Selamat datang di RS ISLAM AMINAH
| OD Discission Secunder Membran | Rawat Jalan | Rp. 5.691.000,- |
| Katarak Phaco | Rawat Jalan | Rp. 6.027.000,- |
| Operasi Sedang dr prima | Rawat Jalan | Rp. 5.469.500,- |
| Katarak | Rawat Jalan | Rp. 5.727.000,- |
| OPERASI BESAR dr Prima | Rawat Jalan | Rp. 6.201.500,- |
| Pterigium | Rawat Jalan | Rp. 3.791.000,- |
| Operasi Kecil dr prima | Rawat Jalan | Rp. 3.994.000,- |
| SC Eracs | Kelas 1 | Rp. 6.025.600,- |
| Forcep | Kelas 1 | Rp. 3.655.600,- |
| Release N.Medianus/ulnaris/radialis/peroneus cyto | Kelas 1 | Rp. 10.296.000,- |
| Ganti nefrostomi | Kelas 1 | Rp. 3.337.600,- |
| Repair VK (cervix) | Kelas 1 | Rp. 2.747.000,- |
| Grinding Mahkota | Kelas 1 | Rp. 15.150,- |
| Repair & graft saraf ( mikro ) cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| GTS (1 gigi + Plat transparan) | Kelas 1 | Rp. 252.500,- |
| Repair Gibs dg GA | Kelas 1 | Rp. 6.021.000,- |
| Hemicolectomy | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Repair sedang | Kelas 1 | Rp. 3.182.000,- |
| Hernia dewasa incarserata | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Repair vistel vesikokutan | Kelas 1 | Rp. 7.529.000,- |
| Hernia general | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Reposisi nasal | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Herniotomy anak | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Resectie mandibula | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Herniotomy Dewasa | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Retrograde pielografi | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Herniotomy incarserata anak | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Sachse | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Hidrokel ligasi tinggi (anak) | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| SC Gemeli | Kelas 1 | Rp. 5.618.000,- |
| Hyteroraphy | Kelas 1 | Rp. 5.082.400,- |
| Colostomy | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Scalling Rahang (Besar) | Kelas 1 | Rp. 101.000,- |
| Incisi Bartolin | Kelas 1 | Rp. 1.706.600,- |
| Cystectomy dengan perlekatan | Kelas 1 | Rp. 6.939.200,- |
| Sirkumsisi dg narkose | Kelas 1 | Rp. 3.726.000,- |
| Insersi Dj Stent | Kelas 1 | Rp. 5.308.000,- |
| Debridement kepala | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Sistoskopi | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Insersi Kategori I | Kelas 1 | Rp. 7.792.000,- |
| Fiksasi K Wire | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Sistostomi perkutan/trokar | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Insersi Kategori II | Kelas 1 | Rp. 10.384.000,- |
| Nephrolytotomy | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Skin graft luas >10 cm | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Insisi Abses Ekstra Oral | Kelas 1 | Rp. 151.500,- |
| Revisi stoma | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Spermatokelektomi | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Insisi abses skortum / perinum | Kelas 1 | Rp. 3.337.600,- |
| Varises, striping | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Spontan Brach | Kelas 1 | Rp. 2.274.000,- |
| Insisi PUV | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Marsupialisasi | Kelas 1 | Rp. 2.417.000,- |
| Spontan gemeli | Kelas 1 | Rp. 2.294.000,- |
| Jacket Crown akrilic / Aduro | Kelas 1 | Rp. 505.000,- |
| Operasi Wertheim | Kelas 1 | Rp. 8.320.000,- |
| sungsang manual aid | Kelas 1 | Rp. 3.684.000,- |
| Jahit Luka by dr Gigi | Kelas 1 | Rp. 15.150,- |
| Adrenalektomi | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Suturectomi Simple | Kelas 1 | Rp. 7.792.000,- |
| Johanson 2 | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Aff dj stent | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Suturectomi Transposisi | Kelas 1 | Rp. 10.384.000,- |
| Konsul drip | Kelas 1 | Rp. 1.990.000,- |
| Alghorab procedure | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| SVH | Kelas 1 | Rp. 6.939.200,- |
| Koreksi horsoe kidney | Kelas 1 | Rp. 7.792.000,- |
| Amputasi ekstrimitas atas | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| SVH USO | Kelas 1 | Rp. 6.939.200,- |
| Kuretase / Regio | Kelas 1 | Rp. 45.450,- |
| amputasi>2 jari kaki | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Syringo subarachnoid shunt cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| Laminectomi Kategori I cyto | Kelas 1 | Rp. 10.296.000,- |
| angkat implant | Kelas 1 | Rp. 3.352.000,- |
| TAH BSO | Kelas 1 | Rp. 6.939.200,- |
| Laminectomi Kategori II cyto | Kelas 1 | Rp. 12.726.000,- |
| Anoplasty | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| TAH USO | Kelas 1 | Rp. 6.939.200,- |
| Laminectomi Kategori III cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| Anterior Disectomy & Graft | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| Tampon Uterovaginal | Kelas 1 | Rp. 3.655.600,- |
| Laminoplasty multi level cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| Appendectomy+laparotomy | Kelas 1 | Rp. 7.017.600,- |
| Thoracotomy | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Laparatomy + Release perlekatan | Kelas 1 | Rp. 6.939.000,- |
| Atresia ani LA | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Trapping CCF | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| Laparatomy anak | Kelas 1 | Rp. 7.017.600,- |
| b | Kelas 1 | Rp. 6.217.000,- |
| Trauma Abd Ruptur Hepar | Kelas 1 | Rp. 7.017.600,- |
| Laparotomy+perlekatan | Kelas 1 | Rp. 6.217.000,- |
| Biaopsi ginjal | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Trauma Abd. Usus | Kelas 1 | Rp. 7.017.600,- |
| Lepas Jahitan by dr Gigi | Kelas 1 | Rp. 15.150,- |
| Biopsi | Kelas 1 | Rp. 2.278.600,- |
| Trepanasi Kategori I | Kelas 1 | Rp. 7.792.000,- |
| Lithotripsy | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Biopsi Obsgin LA | Kelas 1 | Rp. 3.182.000,- |
| Trepanasi Kategori II | Kelas 1 | Rp. 10.384.000,- |
| Marsupialisasi Bartolin | Kelas 1 | Rp. 3.385.600,- |
| Biopsi penis | Kelas 1 | Rp. 3.337.600,- |
| Trepanasi Kategori III | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| Micro Disectomi | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| Bivalve Nephrolitotomy | Kelas 1 | Rp. 8.548.000,- |
| Tumor kulit dg LA | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Mile`s | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Bongkar Tump | Kelas 1 | Rp. 15.150,- |
| Tumor Myelum cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| MOW post partum/interver | Kelas 1 | Rp. 3.399.000,- |
| Bridge Metal / Element | Kelas 1 | Rp. 303.000,- |
| Tump GIC Besar | Kelas 1 | Rp. 101.000,- |
| Necrotomy dg GA | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| BSO | Kelas 1 | Rp. 5.805.000,- |
| Tump Komposite (LC) (Besar) | Kelas 1 | Rp. 126.250,- |
| Nefrostomi open | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Burhole Diagnostic | Kelas 1 | Rp. 7.792.000,- |
| Tump Ulang GI | Kelas 1 | Rp. 20.200,- |
| Nefrouretrektomy | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| Burhole Drainage Kategori II | Kelas 1 | Rp. 10.384.000,- |
| Tumpatan Inlay / Onlay | Kelas 1 | Rp. 151.500,- |
| Neobladder | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| Burhole Drainage Kategori III | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| TUR buli buli | Kelas 1 | Rp. 9.169.000,- |
| Nephrolytotomy | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Cabut Dewasa | Kelas 1 | Rp. 80.800,- |
| Tutup Colostomy | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Neurotisasi plexus cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| Cauterisasi | Kelas 1 | Rp. 4.471.200,- |
| Ureterocutaneostomy | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| ope | Kelas 1 | Rp. 4.882.480,- |
| Cholesystectomy | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Urethrolitotomi | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Open prostatektomi | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Chordectomy | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Urethroplasty hipospadia | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| OPERASI BESAR dr Prima | Kelas 1 | Rp. 7.233.500,- |
| Clipping Aneurisma cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| Vacum Extractie | Kelas 1 | Rp. 2.412.000,- |
| Operasi Canggih dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 1 | Rp. 11.736.400,- |
| Close reposisi dg GA+psg Gib | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Valplast 1 Gigi + plat | Kelas 1 | Rp. 606.000,- |
| Operasi Kecil dr prima | Kelas 1 | Rp. 4.222.000,- |
| Colostomy anak | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Varises, striping | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Operasi Kecil VK | Kelas 1 | Rp. 1.937.000,- |
| Costrotransversectomi v. torakal | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| Vasektomi dg narkose | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Operasi Khusus II dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 1 | Rp. 8.046.000,- |
| Cranioplasty Kategori I | Kelas 1 | Rp. 7.792.000,- |
| Vasoepididimostomy | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| OPERASI SEDANG | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Cranioplasty Kategori II | Kelas 1 | Rp. 10.384.000,- |
| Vasovasostomy | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Operasi Sedang dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 1 | Rp. 5.246.000,- |
| Curate | Kelas 1 | Rp. 2.778.667,- |
| Ventriculo atrial shunt | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| Operkulektomi | Kelas 1 | Rp. 70.700,- |
| Curet abortus | Kelas 1 | Rp. 2.708.750,- |
| Versi ekstractie | Kelas 1 | Rp. 3.508.800,- |
| Orchidectomy-orchiopeksi | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Curet HPP dg GA | Kelas 1 | Rp. 1.946.000,- |
| Vesikolitotomi | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Palomo | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Curet Lain dg GA | Kelas 1 | Rp. 3.251.000,- |
| VP-Shunt Kategori I cyto | Kelas 1 | Rp. 10.296.000,- |
| Parsial penektomi | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Curet Mola 2 | Kelas 1 | Rp. 2.649.000,- |
| VP-Shunt Kategori II cyto | Kelas 1 | Rp. 12.726.000,- |
| Partial nefrektomi | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| Curetage dengan penyulit | Kelas 1 | Rp. 2.350.600,- |
| xxx | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Partus Normal Bidan | Kelas 1 | Rp. 1.269.000,- |
| Curete + Laminaria | Kelas 1 | Rp. 2.351.000,- |
| Partus Spontan Brach Bidan | Kelas 1 | Rp. 1.269.000,- |
| Curretage 1,5 | Kelas 1 | Rp. 1.857.000,- |
| Partus Spontan Gemeli | Kelas 1 | Rp. 2.587.000,- |
| Debridemen & Gib | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Partus Spontan Oleh Bidan | Kelas 1 | Rp. 1.219.000,- |
| Debridement kepala | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Partus Vacum Dokter | Kelas 1 | Rp. 2.287.000,- |
| Debriment Open Fraktur cyto | Kelas 1 | Rp. 10.296.000,- |
| partus+placenta+drip by dr spesialis | Kelas 1 | Rp. 2.400.000,- |
| Diagnostic Peritoneal Lavage | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Pasang DJ stent | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Dilathasi urethra lokal | Kelas 1 | Rp. 3.337.600,- |
| Pasang Kateter dg spaner | Kelas 1 | Rp. 3.520.000,- |
| Dorsal meatotomi | Kelas 1 | Rp. 3.337.600,- |
| Pasang plat (ORIF) | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Eksisi fibroma penis | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Pasang Thoracic drain | Kelas 1 | Rp. 3.811.000,- |
| Eksisi Kategori I cyto | Kelas 1 | Rp. 10.296.000,- |
| PCNL | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| Eksisi Kategori II cyto | Kelas 1 | Rp. 12.726.000,- |
| pemasangan pessarium | Kelas 1 | Rp. 3.352.000,- |
| Eksisi Kategori III cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| Pengisian Sal Akar Ganda | Kelas 1 | Rp. 101.000,- |
| Eksisi webb penis | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Perawatan Periodik (Tump Sement) | Kelas 1 | Rp. 30.300,- |
| Embriotomi | Kelas 1 | Rp. 5.865.200,- |
| Perenium Partus Luar | Kelas 1 | Rp. 1.107.000,- |
| ESWL | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| Periksa + ROP | Kelas 1 | Rp. 25.250,- |
| Excisi lypoma dilabia mayora | Kelas 1 | Rp. 2.199.400,- |
| Pielolitotomi | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Exici FAM dg LA | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Placenta Manual Drip Bidan | Kelas 1 | Rp. 1.257.000,- |
| Exici tumor kulit luas + graft | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Placenta Manuil Bidan | Kelas 1 | Rp. 1.057.000,- |
| Explorasi laparotomi | Kelas 1 | Rp. 5.495.200,- |
| Polidactyli | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| External Fiksasi | Kelas 1 | Rp. 7.017.600,- |
| Preparasi Sal Akar Tunggal | Kelas 1 | Rp. 50.500,- |
| Extirpasi dg GA | Kelas 1 | Rp. 3.352.000,- |
| Prostatectomy | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Extirpasi tumor dg GA | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Pulp Capping | Kelas 1 | Rp. 25.250,- |
| Extirpasi tumor leher | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Radikal prostatektomi | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| Extractie IUD | Kelas 1 | Rp. 1.595.000,- |
| Railroading ruptur urethra | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Extraksi Gigi decidui dg Injectio | Kelas 1 | Rp. 70.700,- |
| Rekonstruksi Fraktur | Kelas 1 | Rp. 10.384.000,- |
| Fiksasi K Wire | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Rekonstruksi tulang wajah | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Fistulectomy | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Release kontraktur | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Release N.Medianus/Ulnaris/Radialis/Peroneus | Kelas 1 | Rp. 7.792.000,- |
| Ganti Alat / Rahang | Kelas 1 | Rp. 252.500,- |
| Removable Ortho / Rahang | Kelas 1 | Rp. 606.000,- |
| Gingivektomi | Kelas 1 | Rp. 45.450,- |
| Repair & graft saraf ( mikro ) | Kelas 1 | Rp. 13.948.000,- |
| GTL / Rahang | Kelas 1 | Rp. 1.010.000,- |
| Repair besar | Kelas 1 | Rp. 5.066.000,- |
| Haemorrhoidectomy | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Repair ruptur buli | Kelas 1 | Rp. 7.529.000,- |
| Hernia Cicatricalis | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Repair Tendon dg GA | Kelas 1 | Rp. 6.939.000,- |
| Hernia dg pemasangan protesa | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Reparasi Protesa | Kelas 1 | Rp. 151.500,- |
| Hernia umbilicalis | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Reposisi uteri | Kelas 1 | Rp. 3.655.600,- |
| Herniotomy anak(duplek) + sirkumsisi | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Reseksi anastomosis urethra | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Herniotomy dg resecsi anak | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Revisi stoma | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Herniotomy incarserata resecsi | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| SC | Kelas 1 | Rp. 5.395.500,- |
| Hydrocolectomy | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Colostomy anak | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| SC pfannenstiel | Kelas 1 | Rp. 6.217.000,- |
| Ileal conduit | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| Corpus alienum, explorasi | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Scalling Rahang (Kecil) | Kelas 1 | Rp. 75.750,- |
| Insersi | Kelas 1 | Rp. 25.250,- |
| Debridemen & Gib | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Sirkumsisi lokal | Kelas 1 | Rp. 3.337.600,- |
| Insersi IUD | Kelas 1 | Rp. 1.595.000,- |
| Explorasi laparotomy | Kelas 1 | Rp. 7.017.600,- |
| Sistostomi Open | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Insersi Kategori I cyto | Kelas 1 | Rp. 10.296.000,- |
| Myomektomy dg perlekatan | Kelas 1 | Rp. 8.022.000,- |
| Skin graft | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Insersi Kategori II cyto | Kelas 1 | Rp. 12.726.000,- |
| Parotidectomy | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Space Maintainer / Rahang | Kelas 1 | Rp. 202.000,- |
| Insisi abses mama | Kelas 1 | Rp. 3.877.200,- |
| TUR | Kelas 1 | Rp. 6.370.400,- |
| Splinting | Kelas 1 | Rp. 45.450,- |
| Insisi Intra Oral | Kelas 1 | Rp. 60.600,- |
| TUR | Kelas 1 | Rp. 9.169.000,- |
| Spontan Brach by dr.Spesialis | Kelas 1 | Rp. 2.279.000,- |
| inspekulo | Kelas 1 | Rp. 985.600,- |
| Operasi Besar | Kelas 1 | Rp. 5.670.400,- |
| Strumectomy | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Jacket Crown Porcelain | Kelas 1 | Rp. 858.500,- |
| Repair Heacting Vagina (VK) | Kelas 1 | Rp. 2.929.000,- |
| Sungsang Manual Bidan | Kelas 1 | Rp. 1.469.400,- |
| Johanson 1 | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Aff Bebat Hipospadia | Kelas 1 | Rp. 3.958.000,- |
| Suturectomi Simple cyto | Kelas 1 | Rp. 10.296.000,- |
| Katarak | Kelas 1 | Rp. 5.924.610,- |
| Aktivasi | Kelas 1 | Rp. 15.150,- |
| Suturectomi Transposisi cyto | Kelas 1 | Rp. 12.726.000,- |
| Kontrol dr Gigi | Kelas 1 | Rp. 15.150,- |
| Alveolektomi / regio | Kelas 1 | Rp. 151.500,- |
| SVH BSO | Kelas 1 | Rp. 6.939.200,- |
| Koreksi ren mobilis/nefropeksi | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| Amputasi ekstrimitas bawah | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Syringo subarachnoid shunt | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| Laminectomi Kategori I | Kelas 1 | Rp. 7.792.000,- |
| Anastomosis end to end ureter | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| TAH | Kelas 1 | Rp. 6.939.200,- |
| Laminectomi Kategori II | Kelas 1 | Rp. 10.384.000,- |
| Angkat plat | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| TAH TOTAL | Kelas 1 | Rp. 6.924.000,- |
| Laminectomi Kategori III | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| Anterior desectomy & graft cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| Tambahan 1 Gigi | Kelas 1 | Rp. 50.500,- |
| Laminoplasty multi level | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| Appendectomy anak | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| tampon vaginal | Kelas 1 | Rp. 3.655.600,- |
| Laparatomy | Kelas 1 | Rp. 6.939.000,- |
| Appendictomy dewasa | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Tracheostomy | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Laparatomy +Perlekatan On call | Kelas 1 | Rp. 6.198.000,- |
| Austic More Portase | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Trapping CCF cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| Laparotomi eksplorasi | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Batu Ureter | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Trauma Abd. Lien | Kelas 1 | Rp. 7.017.600,- |
| Lepas Gigi Palsu | Kelas 1 | Rp. 70.700,- |
| Bibir Sumbing | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Trepanasi | Kelas 1 | Rp. 6.370.400,- |
| Lipoma dg GA | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Biopsi ginjal terbuka | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Trepanasi Kategori I cyto | Kelas 1 | Rp. 10.296.000,- |
| Lumbal symfatectomy | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Biopsi Obsgyn | Kelas 1 | Rp. 1.843.000,- |
| Trepanasi Kategori II cyto | Kelas 1 | Rp. 12.726.000,- |
| Mastectomy | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Biopsi prostat dg narkose | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Trepanasi Kategori III cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| Micro disectomi cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| Boari flap/psoas hitch | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| Tumor Myelum | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| mini lap | Kelas 1 | Rp. 4.883.200,- |
| Boorhole-Trepanasi | Kelas 1 | Rp. 8.277.600,- |
| Tumor soft tissue | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Myomektomy | Kelas 1 | Rp. 5.805.000,- |
| Bridge Porcelain / Element | Kelas 1 | Rp. 505.000,- |
| Tump GIC Kecil | Kelas 1 | Rp. 70.700,- |
| Nefrektomi | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Bulectomy dg GA | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Tump Komposite (LC) (Kecil) | Kelas 1 | Rp. 90.900,- |
| Nefrostomi perkutan | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Burhole Diagnostic cyto | Kelas 1 | Rp. 10.296.000,- |
| Tump Ulang Komposit | Kelas 1 | Rp. 25.250,- |
| Neo Implantasi Ureter | Kelas 1 | Rp. 8.548.000,- |
| Burhole Drainage Kategori II cyto | Kelas 1 | Rp. 12.726.000,- |
| TUR | Kelas 1 | Rp. 6.370.400,- |
| Nephrectomy | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Burhole Drainage Kategori III cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| TUR prostat | Kelas 1 | Rp. 7.856.000,- |
| Neurotisasi plexus | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| Cabut Dewasa Komplikasi | Kelas 1 | Rp. 111.100,- |
| Unroofing kista ginjal | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Odontektomi Sederhana | Kelas 1 | Rp. 252.500,- |
| Cetak | Kelas 1 | Rp. 50.500,- |
| Ureterorenoscopy + tripsi | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| Open Bur | Kelas 1 | Rp. 40.400,- |
| Cholesystectomy+explorasi | Kelas 1 | Rp. 8.277.600,- |
| Urethrolitotomi proksimal | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| OPERASI BESAR | Kelas 1 | Rp. 6.174.080,- |
| Circumsisi dg GA | Kelas 1 | Rp. 6.021.000,- |
| USO | Kelas 1 | Rp. 5.495.200,- |
| Operasi Besar dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 1 | Rp. 7.036.400,- |
| ClippingAneurisma | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| Vaginal histerektomi | Kelas 1 | Rp. 6.527.200,- |
| Operasi Kecil | Kelas 1 | Rp. 3.755.000,- |
| Colostomy | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Valplast tambahan 1 Gigi | Kelas 1 | Rp. 151.500,- |
| Operasi Kecil dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 1 | Rp. 3.835.000,- |
| Corpus alienum, explorasi | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Vasectomy tanpa pisau | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Operasi Khusus I dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 1 | Rp. 7.335.000,- |
| Costrotransversectomi v. torakal cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| Vasektomi lokal | Kelas 1 | Rp. 3.337.600,- |
| Operasi Khusus III dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 1 | Rp. 9.736.400,- |
| Cranioplasty Kategori I Cyto | Kelas 1 | Rp. 10.296.000,- |
| Vasoligasi tinggi | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Operasi Sedang dr prima | Kelas 1 | Rp. 6.199.500,- |
| Cranioplasty Kategori II cyto | Kelas 1 | Rp. 12.726.000,- |
| vena sectio | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Operasi trauma ginjal | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Curate Abortus(menometrogia) | Kelas 1 | Rp. 1.706.600,- |
| Ventriculo atrial shunt cyto | Kelas 1 | Rp. 14.346.000,- |
| Orchidectomi radikal | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Curet abortus dg GA | Kelas 1 | Rp. 1.949.000,- |
| Vesicolytotomy | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Palatoschisis | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Curet lain | Kelas 1 | Rp. 1.883.000,- |
| VP-Shunt Kategori I | Kelas 1 | Rp. 7.792.000,- |
| Parotidectomy | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Curet mola 1 | Kelas 1 | Rp. 2.088.000,- |
| VP-Shunt Kategori II | Kelas 1 | Rp. 10.384.000,- |
| Parsial sistektomi | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Curetage + Laminaria 1,5 | Kelas 1 | Rp. 1.910.000,- |
| Winter prosedur | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Partus dgn drips | Kelas 1 | Rp. 1.957.000,- |
| Curetage HPP | Kelas 1 | Rp. 1.674.000,- |
| Partus Spontan Bayi 1 | Kelas 1 | Rp. 2.187.000,- |
| Curretage | Kelas 1 | Rp. 1.623.000,- |
| Katarak Phaco | Kelas 1 | Rp. 6.224.610,- |
| Partus Spontan Brach Dokter | Kelas 1 | Rp. 2.237.000,- |
| Cystectomy | Kelas 1 | Rp. 5.495.200,- |
| Partus Spontan Gemili Bidan | Kelas 1 | Rp. 1.392.000,- |
| Debridement dg GA | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Partus Vacum Bidan | Kelas 1 | Rp. 1.469.400,- |
| Debriment Open Fraktur | Kelas 1 | Rp. 7.792.000,- |
| Partus+Placenta+Drip BIDAN | Kelas 1 | Rp. 1.269.000,- |
| Desectie tumor kelenjar leher | Kelas 1 | Rp. 8.277.600,- |
| pasang CAPD | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Dilatasi urethra dg narkose | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| pasang implan | Kelas 1 | Rp. 3.399.000,- |
| Diverkulektomi buli | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| pasang kondom cateter | Kelas 1 | Rp. 1.657.000,- |
| Drainase abses ginjal | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Pasang Ring | Kelas 1 | Rp. 918.100,- |
| Eksisi Kategori I | Kelas 1 | Rp. 7.792.000,- |
| Pasang WSD by dr. Sp. Paru | Kelas 1 | Rp. 4.883.200,- |
| Eksisi Kategori II | Kelas 1 | Rp. 10.384.000,- |
| Pemasangan bullouw | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Eksisi Kategori III | Kelas 1 | Rp. 11.680.000,- |
| Pengisian SA | Kelas 1 | Rp. 40.400,- |
| Eksisi kista epididimis | Kelas 1 | Rp. 5.524.000,- |
| Pengisian Sal Akar Tunggal | Kelas 1 | Rp. 75.750,- |
| Ekstended pielolitotomi | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Perawatan Pulpa (Kunjungan I) | Kelas 1 | Rp. 50.500,- |
| End to End Anastomo Ureter | Kelas 1 | Rp. 8.548.000,- |
| Periksa / Konsultasi dr Gigi | Kelas 1 | Rp. 10.100,- |
| Evakuasi clot buli | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Pielocalycostomy | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Exici FAM dg GA | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Pieloplasty | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Exici Tumor | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Placenta Manuil | Kelas 1 | Rp. 1.607.000,- |
| Explorasi laparatomy | Kelas 1 | Rp. 6.072.800,- |
| Plasenta manual | Kelas 1 | Rp. 3.182.000,- |
| Explorasi post tindakan | Kelas 1 | Rp. 5.495.200,- |
| Preparasi Sal Akar Ganda | Kelas 1 | Rp. 75.750,- |
| Extirpasi batu urethrae | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Primary Endoscopic Realignment (PER) | Kelas 1 | Rp. 7.856.800,- |
| Extirpasi Mukocele, Ranula | Kelas 1 | Rp. 101.000,- |
| Pterigium | Kelas 1 | Rp. 3.760.610,- |
| Extirpasi tumor dg LA | Kelas 1 | Rp. 3.764.000,- |
| Radikal nefrektomi | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| Extirpasi VK | Kelas 1 | Rp. 1.769.400,- |
| Radikal sistektomi | Kelas 1 | Rp. 8.440.000,- |
| Extraksi Gigi decidui dg Chlor ethyl | Kelas 1 | Rp. 50.500,- |
| Rekonstroksi penis/skortum | Kelas 1 | Rp. 6.544.800,- |
| Fasciotomy | Kelas 1 | Rp. 5.338.400,- |
| Rekonstruksi Fraktur cyto | Kelas 1 | Rp. 12.726.000,- |
| Fissure sealen / Elemen | Kelas 1 | Rp. 40.400,- |
| Rekonstruksi vasculer | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Flap | Kelas 1 | Rp. 7.122.400,- |
| Release N.Medianus/Ulnaris/Radialis/Peroneus | Kelas 2 | Rp. 7.004.000,- |
| Ganti Alat / Rahang | Kelas 2 | Rp. 252.500,- |
| Removable Ortho / Rahang | Kelas 2 | Rp. 606.000,- |
| Gingivektomi | Kelas 2 | Rp. 45.450,- |
| Repair & graft saraf ( mikro ) | Kelas 2 | Rp. 12.188.000,- |
| GTL / Rahang | Kelas 2 | Rp. 1.010.000,- |
| Repair besar | Kelas 2 | Rp. 4.413.000,- |
| Haemorrhoidectomy | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Repair ruptur buli | Kelas 2 | Rp. 6.660.000,- |
| Hernia Cicatricalis | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Repair Tendon dg GA | Kelas 2 | Rp. 6.012.000,- |
| Hernia dg pemasangan protesa | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Reparasi Protesa | Kelas 2 | Rp. 151.500,- |
| Hernia umbilicalis | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Reposisi uteri | Kelas 2 | Rp. 3.274.400,- |
| Herniotomy anak(duplek) + sirkumsisi | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Reseksi anastomosis urethra | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Herniotomy dg resecsi anak | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Revisi stoma | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Herniotomy incarserata resecsi | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| SC | Kelas 2 | Rp. 5.013.000,- |
| Hydrocolectomy | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Colostomy anak | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| SC pfannenstiel | Kelas 2 | Rp. 5.421.000,- |
| Ileal conduit | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Corpus alienum, explorasi | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Scalling Rahang (Kecil) | Kelas 2 | Rp. 75.750,- |
| Insersi | Kelas 2 | Rp. 25.250,- |
| Debridemen & Gib | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Sirkumsisi lokal | Kelas 2 | Rp. 3.197.600,- |
| Insersi IUD | Kelas 2 | Rp. 1.290.000,- |
| Explorasi laparotomy | Kelas 2 | Rp. 6.037.600,- |
| Sistostomi Open | Kelas 2 | Rp. 3.319.000,- |
| Insersi Kategori I cyto | Kelas 2 | Rp. 9.384.000,- |
| Myomektomy dg perlekatan | Kelas 2 | Rp. 6.898.000,- |
| Skin graft | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Insersi Kategori II cyto | Kelas 2 | Rp. 11.004.000,- |
| Parotidectomy | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Space Maintainer / Rahang | Kelas 2 | Rp. 202.000,- |
| Insisi abses mama | Kelas 2 | Rp. 3.449.600,- |
| TUR | Kelas 2 | Rp. 5.092.800,- |
| Splinting | Kelas 2 | Rp. 45.450,- |
| Insisi Intra Oral | Kelas 2 | Rp. 60.600,- |
| TUR | Kelas 2 | Rp. 9.029.000,- |
| Spontan Brach by dr.Spesialis | Kelas 2 | Rp. 1.835.000,- |
| inspekulo | Kelas 2 | Rp. 803.400,- |
| Operasi Besar | Kelas 2 | Rp. 5.092.800,- |
| Strumectomy | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Jacket Crown Porcelain | Kelas 2 | Rp. 858.500,- |
| Repair Heacting Vagina (VK) | Kelas 2 | Rp. 2.255.000,- |
| Sungsang Manual Bidan | Kelas 2 | Rp. 1.320.400,- |
| Johanson 1 | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Aff Bebat Hipospadia | Kelas 2 | Rp. 3.278.000,- |
| Suturectomi Simple cyto | Kelas 2 | Rp. 9.384.000,- |
| Katarak | Kelas 2 | Rp. 5.821.100,- |
| Aktivasi | Kelas 2 | Rp. 15.150,- |
| Suturectomi Transposisi cyto | Kelas 2 | Rp. 11.004.000,- |
| Kontrol dr Gigi | Kelas 2 | Rp. 15.150,- |
| Alveolektomi / regio | Kelas 2 | Rp. 151.500,- |
| SVH BSO | Kelas 2 | Rp. 6.012.000,- |
| Koreksi ren mobilis/nefropeksi | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Amputasi ekstrimitas bawah | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Syringo subarachnoid shunt | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| Laminectomi Kategori I | Kelas 2 | Rp. 7.004.000,- |
| Anastomosis end to end ureter | Kelas 2 | Rp. 5.848.600,- |
| TAH | Kelas 2 | Rp. 6.012.000,- |
| Laminectomi Kategori II | Kelas 2 | Rp. 8.948.000,- |
| Angkat plat | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| TAH TOTAL | Kelas 2 | Rp. 6.431.600,- |
| Laminectomi Kategori III | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| Anterior desectomy & graft cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| Tambahan 1 Gigi | Kelas 2 | Rp. 50.500,- |
| Laminoplasty multi level | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| Appendectomy anak | Kelas 2 | Rp. 5.408.000,- |
| tampon vaginal | Kelas 2 | Rp. 3.274.400,- |
| Laparatomy | Kelas 2 | Rp. 6.012.000,- |
| Appendictomy dewasa | Kelas 2 | Rp. 5.408.000,- |
| Tracheostomy | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Laparatomy +Perlekatan On call | Kelas 2 | Rp. 5.838.000,- |
| Austic More Portase | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Trapping CCF cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| Laparotomi eksplorasi | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Batu Ureter | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Trauma Abd. Lien | Kelas 2 | Rp. 6.037.600,- |
| Lepas Gigi Palsu | Kelas 2 | Rp. 70.700,- |
| Bibir Sumbing | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Trepanasi | Kelas 2 | Rp. 5.092.800,- |
| Lipoma dg GA | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Biopsi ginjal terbuka | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Trepanasi Kategori I cyto | Kelas 2 | Rp. 9.384.000,- |
| Lumbal symfatectomy | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Biopsi Obsgyn | Kelas 2 | Rp. 1.648.000,- |
| Trepanasi Kategori II cyto | Kelas 2 | Rp. 11.004.000,- |
| Mastectomy | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Biopsi prostat dg narkose | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Trepanasi Kategori III cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| Micro disectomi cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| Boari flap/psoas hitch | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Tumor Myelum | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| mini lap | Kelas 2 | Rp. 4.392.800,- |
| Boorhole-Trepanasi | Kelas 2 | Rp. 6.457.600,- |
| Tumor soft tissue | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Myomektomy | Kelas 2 | Rp. 5.047.000,- |
| Bridge Porcelain / Element | Kelas 2 | Rp. 505.000,- |
| Tump GIC Kecil | Kelas 2 | Rp. 70.700,- |
| Nefrektomi | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Bulectomy dg GA | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Tump Komposite (LC) (Kecil) | Kelas 2 | Rp. 90.900,- |
| Nefrostomi perkutan | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Burhole Diagnostic cyto | Kelas 2 | Rp. 9.384.000,- |
| Tump Ulang Komposit | Kelas 2 | Rp. 25.250,- |
| Neo Implantasi Ureter | Kelas 2 | Rp. 7.328.000,- |
| Burhole Drainage Kategori II cyto | Kelas 2 | Rp. 11.004.000,- |
| TUR | Kelas 2 | Rp. 5.092.800,- |
| Nephrectomy | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Burhole Drainage Kategori III cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| TUR prostat | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Neurotisasi plexus | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| Cabut Dewasa Komplikasi | Kelas 2 | Rp. 111.100,- |
| Unroofing kista ginjal | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Odontektomi Sederhana | Kelas 2 | Rp. 252.500,- |
| Cetak | Kelas 2 | Rp. 50.500,- |
| Ureterorenoscopy + tripsi | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Open Bur | Kelas 2 | Rp. 40.400,- |
| Cholesystectomy+explorasi | Kelas 2 | Rp. 6.457.600,- |
| Urethrolitotomi proksimal | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| OPERASI BESAR | Kelas 2 | Rp. 5.349.200,- |
| Circumsisi dg GA | Kelas 2 | Rp. 5.356.000,- |
| USO | Kelas 2 | Rp. 4.830.400,- |
| Operasi Besar dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 2 | Rp. 6.433.200,- |
| ClippingAneurisma | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| Vaginal histerektomi | Kelas 2 | Rp. 5.638.000,- |
| Operasi Kecil | Kelas 2 | Rp. 3.520.000,- |
| Colostomy | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Valplast tambahan 1 Gigi | Kelas 2 | Rp. 151.500,- |
| Operasi Kecil dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 2 | Rp. 3.350.000,- |
| Corpus alienum, explorasi | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Vasectomy tanpa pisau | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Operasi Khusus I dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 2 | Rp. 6.800.000,- |
| Costrotransversectomi v. torakal cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| Vasektomi lokal | Kelas 2 | Rp. 3.197.600,- |
| Operasi Khusus III dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 2 | Rp. 8.933.200,- |
| Cranioplasty Kategori I Cyto | Kelas 2 | Rp. 9.384.000,- |
| Vasoligasi tinggi | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Operasi Sedang dr prima | Kelas 2 | Rp. 5.469.500,- |
| Cranioplasty Kategori II cyto | Kelas 2 | Rp. 11.004.000,- |
| vena sectio | Kelas 2 | Rp. 5.512.800,- |
| Operasi trauma ginjal | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Curate Abortus(menometrogia) | Kelas 2 | Rp. 1.314.000,- |
| Ventriculo atrial shunt cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| Orchidectomi radikal | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Curet abortus dg GA | Kelas 2 | Rp. 1.582.000,- |
| Vesicolytotomy | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Palatoschisis | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Curet lain | Kelas 2 | Rp. 1.712.500,- |
| VP-Shunt Kategori I | Kelas 2 | Rp. 7.004.000,- |
| Parotidectomy | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Curet mola 1 | Kelas 2 | Rp. 1.762.000,- |
| VP-Shunt Kategori II | Kelas 2 | Rp. 8.948.000,- |
| Parsial sistektomi | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Curetage + Laminaria 1,5 | Kelas 2 | Rp. 1.730.000,- |
| Winter prosedur | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Partus dgn drips | Kelas 2 | Rp. 1.970.400,- |
| Curetage HPP | Kelas 2 | Rp. 1.447.000,- |
| Partus Spontan Bayi 1 | Kelas 2 | Rp. 1.988.000,- |
| Curretage | Kelas 2 | Rp. 1.308.000,- |
| Katarak Phaco | Kelas 2 | Rp. 6.121.100,- |
| Partus Spontan Brach Dokter | Kelas 2 | Rp. 2.088.000,- |
| Cystectomy | Kelas 2 | Rp. 4.830.400,- |
| Partus Spontan Gemili Bidan | Kelas 2 | Rp. 1.218.000,- |
| Debridement dg GA | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Partus Vacum Bidan | Kelas 2 | Rp. 1.320.400,- |
| Debriment Open Fraktur | Kelas 2 | Rp. 7.202.000,- |
| Partus+Placenta+Drip BIDAN | Kelas 2 | Rp. 1.120.000,- |
| Desectie tumor kelenjar leher | Kelas 2 | Rp. 6.457.600,- |
| pasang CAPD | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Dilatasi urethra dg narkose | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| pasang implan | Kelas 2 | Rp. 3.046.000,- |
| Diverkulektomi buli | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| pasang kondom cateter | Kelas 2 | Rp. 1.508.000,- |
| Drainase abses ginjal | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Pasang Ring | Kelas 2 | Rp. 833.000,- |
| Eksisi Kategori I | Kelas 2 | Rp. 7.004.000,- |
| Pasang WSD by dr. Sp. Paru | Kelas 2 | Rp. 4.392.800,- |
| Eksisi Kategori II | Kelas 2 | Rp. 8.948.000,- |
| Pemasangan bullouw | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Eksisi Kategori III | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| Pengisian SA | Kelas 2 | Rp. 40.400,- |
| Eksisi kista epididimis | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Pengisian Sal Akar Tunggal | Kelas 2 | Rp. 75.750,- |
| Ekstended pielolitotomi | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Perawatan Pulpa (Kunjungan I) | Kelas 2 | Rp. 50.500,- |
| End to End Anastomo Ureter | Kelas 2 | Rp. 7.328.000,- |
| Periksa / Konsultasi dr Gigi | Kelas 2 | Rp. 10.100,- |
| Evakuasi clot buli | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Pielocalycostomy | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Exici FAM dg GA | Kelas 2 | Rp. 4.778.200,- |
| Pieloplasty | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Exici Tumor | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Placenta Manuil | Kelas 2 | Rp. 1.458.000,- |
| Explorasi laparatomy | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Plasenta manual | Kelas 2 | Rp. 2.743.000,- |
| Explorasi post tindakan | Kelas 2 | Rp. 4.830.400,- |
| Preparasi Sal Akar Ganda | Kelas 2 | Rp. 75.750,- |
| Extirpasi batu urethrae | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Primary Endoscopic Realignment (PER) | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Extirpasi Mukocele, Ranula | Kelas 2 | Rp. 101.000,- |
| Pterigium | Kelas 2 | Rp. 3.635.100,- |
| Extirpasi tumor dg LA | Kelas 2 | Rp. 3.381.600,- |
| Radikal nefrektomi | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Extirpasi VK | Kelas 2 | Rp. 1.620.400,- |
| Radikal sistektomi | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Extraksi Gigi decidui dg Chlor ethyl | Kelas 2 | Rp. 50.500,- |
| Rekonstroksi penis/skortum | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Fasciotomy | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Rekonstruksi Fraktur cyto | Kelas 2 | Rp. 11.004.000,- |
| Fissure sealen / Elemen | Kelas 2 | Rp. 40.400,- |
| Rekonstruksi vasculer | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Flap | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| SC Eracs | Kelas 2 | Rp. 5.588.000,- |
| Forcep | Kelas 2 | Rp. 3.274.400,- |
| Release N.Medianus/ulnaris/radialis/peroneus cyto | Kelas 2 | Rp. 9.384.000,- |
| Ganti nefrostomi | Kelas 2 | Rp. 3.197.600,- |
| Repair VK (cervix) | Kelas 2 | Rp. 2.348.000,- |
| Grinding Mahkota | Kelas 2 | Rp. 15.150,- |
| Repair & graft saraf ( mikro ) cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| GTS (1 gigi + Plat transparan) | Kelas 2 | Rp. 252.500,- |
| Repair Gibs dg GA | Kelas 2 | Rp. 5.356.000,- |
| Hemicolectomy | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Repair sedang | Kelas 2 | Rp. 2.743.000,- |
| Hernia dewasa incarserata | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Repair vistel vesikokutan | Kelas 2 | Rp. 6.660.000,- |
| Hernia general | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Reposisi nasal | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Herniotomy anak | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Resectie mandibula | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Herniotomy Dewasa | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Retrograde pielografi | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Herniotomy incarserata anak | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Sachse | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Hidrokel ligasi tinggi (anak) | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| SC Gemeli | Kelas 2 | Rp. 5.250.000,- |
| Hyteroraphy | Kelas 2 | Rp. 4.456.400,- |
| Colostomy | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Scalling Rahang (Besar) | Kelas 2 | Rp. 101.000,- |
| Incisi Bartolin | Kelas 2 | Rp. 1.314.000,- |
| Cystectomy dengan perlekatan | Kelas 2 | Rp. 6.012.000,- |
| Sirkumsisi dg narkose | Kelas 2 | Rp. 3.618.000,- |
| Insersi Dj Stent | Kelas 2 | Rp. 4.628.000,- |
| Debridement kepala | Kelas 2 | Rp. 5.323.200,- |
| Sistoskopi | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Insersi Kategori I | Kelas 2 | Rp. 7.004.000,- |
| Fiksasi K Wire | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Sistostomi perkutan/trokar | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Insersi Kategori II | Kelas 2 | Rp. 8.948.000,- |
| Nephrolytotomy | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Skin graft luas >10 cm | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Insisi Abses Ekstra Oral | Kelas 2 | Rp. 151.500,- |
| Revisi stoma | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Spermatokelektomi | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Insisi abses skortum / perinum | Kelas 2 | Rp. 3.197.600,- |
| Varises, striping | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Spontan Brach | Kelas 2 | Rp. 1.831.000,- |
| Insisi PUV | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Marsupialisasi | Kelas 2 | Rp. 1.866.000,- |
| Spontan gemeli | Kelas 2 | Rp. 1.850.000,- |
| Jacket Crown akrilic / Aduro | Kelas 2 | Rp. 505.000,- |
| Operasi Wertheim | Kelas 2 | Rp. 7.342.800,- |
| sungsang manual aid | Kelas 2 | Rp. 3.158.000,- |
| Jahit Luka by dr Gigi | Kelas 2 | Rp. 15.150,- |
| Adrenalektomi | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Suturectomi Simple | Kelas 2 | Rp. 7.004.000,- |
| Johanson 2 | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Aff dj stent | Kelas 2 | Rp. 5.114.400,- |
| Suturectomi Transposisi | Kelas 2 | Rp. 8.948.000,- |
| Konsul drip | Kelas 2 | Rp. 1.840.000,- |
| Alghorab procedure | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| SVH | Kelas 2 | Rp. 6.012.000,- |
| Koreksi horsoe kidney | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Amputasi ekstrimitas atas | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| SVH USO | Kelas 2 | Rp. 6.012.000,- |
| Kuretase / Regio | Kelas 2 | Rp. 45.450,- |
| amputasi>2 jari kaki | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Syringo subarachnoid shunt cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| Laminectomi Kategori I cyto | Kelas 2 | Rp. 9.384.000,- |
| angkat implant | Kelas 2 | Rp. 3.007.600,- |
| TAH BSO | Kelas 2 | Rp. 6.012.000,- |
| Laminectomi Kategori II cyto | Kelas 2 | Rp. 11.004.000,- |
| Anoplasty | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| TAH USO | Kelas 2 | Rp. 6.012.000,- |
| Laminectomi Kategori III cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| Anterior Disectomy & Graft | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| Tampon Uterovaginal | Kelas 2 | Rp. 3.274.400,- |
| Laminoplasty multi level cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| Appendectomy+laparotomy | Kelas 2 | Rp. 6.037.600,- |
| Thoracotomy | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Laparatomy + Release perlekatan | Kelas 2 | Rp. 6.012.000,- |
| Atresia ani LA | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Trapping CCF | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| Laparatomy anak | Kelas 2 | Rp. 6.037.600,- |
| b | Kelas 2 | Rp. 5.421.000,- |
| Trauma Abd Ruptur Hepar | Kelas 2 | Rp. 6.037.600,- |
| Laparotomy+perlekatan | Kelas 2 | Rp. 5.421.000,- |
| Biaopsi ginjal | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Trauma Abd. Usus | Kelas 2 | Rp. 6.037.600,- |
| Lepas Jahitan by dr Gigi | Kelas 2 | Rp. 15.150,- |
| Biopsi | Kelas 2 | Rp. 2.002.400,- |
| Trepanasi Kategori I | Kelas 2 | Rp. 7.004.000,- |
| Lithotripsy | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Biopsi Obsgin LA | Kelas 2 | Rp. 2.743.000,- |
| Trepanasi Kategori II | Kelas 2 | Rp. 8.948.000,- |
| Marsupialisasi Bartolin | Kelas 2 | Rp. 3.004.400,- |
| Biopsi penis | Kelas 2 | Rp. 3.197.600,- |
| Trepanasi Kategori III | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| Micro Disectomi | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| Bivalve Nephrolitotomy | Kelas 2 | Rp. 7.328.000,- |
| Tumor kulit dg LA | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Mile`s | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Bongkar Tump | Kelas 2 | Rp. 15.150,- |
| Tumor Myelum cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| MOW post partum/interver | Kelas 2 | Rp. 3.046.000,- |
| Bridge Metal / Element | Kelas 2 | Rp. 303.000,- |
| Tump GIC Besar | Kelas 2 | Rp. 101.000,- |
| Necrotomy dg GA | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| BSO | Kelas 2 | Rp. 5.047.000,- |
| Tump Komposite (LC) (Besar) | Kelas 2 | Rp. 126.250,- |
| Nefrostomi open | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Burhole Diagnostic | Kelas 2 | Rp. 7.004.000,- |
| Tump Ulang GI | Kelas 2 | Rp. 20.200,- |
| Nefrouretrektomy | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Burhole Drainage Kategori II | Kelas 2 | Rp. 8.948.000,- |
| Tumpatan Inlay / Onlay | Kelas 2 | Rp. 151.500,- |
| Neobladder | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Burhole Drainage Kategori III | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| TUR buli buli | Kelas 2 | Rp. 8.300.000,- |
| Nephrolytotomy | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Cabut Dewasa | Kelas 2 | Rp. 80.800,- |
| Tutup Colostomy | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Neurotisasi plexus cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| Cauterisasi | Kelas 2 | Rp. 4.018.800,- |
| Ureterocutaneostomy | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| ope | Kelas 2 | Rp. 4.392.560,- |
| Cholesystectomy | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Urethrolitotomi | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Open prostatektomi | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Chordectomy | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Urethroplasty hipospadia | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| OPERASI BESAR dr Prima | Kelas 2 | Rp. 6.201.500,- |
| Clipping Aneurisma cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| Vacum Extractie | Kelas 2 | Rp. 1.968.000,- |
| Operasi Canggih dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 2 | Rp. 10.933.200,- |
| Close reposisi dg GA+psg Gib | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Valplast 1 Gigi + plat | Kelas 2 | Rp. 606.000,- |
| Operasi Kecil dr prima | Kelas 2 | Rp. 3.994.000,- |
| Colostomy anak | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Varises, striping | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Operasi Kecil VK | Kelas 2 | Rp. 1.838.000,- |
| Costrotransversectomi v. torakal | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| Vasektomi dg narkose | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Operasi Khusus II dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 2 | Rp. 7.547.200,- |
| Cranioplasty Kategori I | Kelas 2 | Rp. 7.004.000,- |
| Vasoepididimostomy | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| OPERASI SEDANG | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Cranioplasty Kategori II | Kelas 2 | Rp. 8.948.000,- |
| Vasovasostomy | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Operasi Sedang dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 2 | Rp. 4.697.200,- |
| Curate | Kelas 2 | Rp. 2.275.167,- |
| Ventriculo atrial shunt | Kelas 2 | Rp. 10.244.000,- |
| Operkulektomi | Kelas 2 | Rp. 70.700,- |
| Curet abortus | Kelas 2 | Rp. 2.178.475,- |
| Versi ekstractie | Kelas 2 | Rp. 3.144.400,- |
| Orchidectomy-orchiopeksi | Kelas 2 | Rp. 5.408.000,- |
| Curet HPP dg GA | Kelas 2 | Rp. 1.578.000,- |
| Vesikolitotomi | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Palomo | Kelas 2 | Rp. 5.020.000,- |
| Curet Lain dg GA | Kelas 2 | Rp. 3.024.000,- |
| VP-Shunt Kategori I cyto | Kelas 2 | Rp. 9.384.000,- |
| Parsial penektomi | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Curet Mola 2 | Kelas 2 | Rp. 2.195.000,- |
| VP-Shunt Kategori II cyto | Kelas 2 | Rp. 11.004.000,- |
| Partial nefrektomi | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Curetage dengan penyulit | Kelas 2 | Rp. 2.140.600,- |
| xxx | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Partus Normal Bidan | Kelas 2 | Rp. 1.120.000,- |
| Curete + Laminaria | Kelas 2 | Rp. 1.895.526,- |
| Partus Spontan Brach Bidan | Kelas 2 | Rp. 1.120.000,- |
| Curretage 1,5 | Kelas 2 | Rp. 1.745.000,- |
| Partus Spontan Gemeli | Kelas 2 | Rp. 2.338.000,- |
| Debridemen & Gib | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Partus Spontan Oleh Bidan | Kelas 2 | Rp. 1.070.000,- |
| Debridement kepala | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Partus Vacum Dokter | Kelas 2 | Rp. 2.138.000,- |
| Debriment Open Fraktur cyto | Kelas 2 | Rp. 9.384.000,- |
| partus+placenta+drip by dr spesialis | Kelas 2 | Rp. 1.956.000,- |
| Diagnostic Peritoneal Lavage | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Pasang DJ stent | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Dilathasi urethra lokal | Kelas 2 | Rp. 3.197.600,- |
| Pasang Kateter dg spaner | Kelas 2 | Rp. 3.380.000,- |
| Dorsal meatotomi | Kelas 2 | Rp. 3.197.600,- |
| Pasang plat (ORIF) | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Eksisi fibroma penis | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Pasang Thoracic drain | Kelas 2 | Rp. 3.420.000,- |
| Eksisi Kategori I cyto | Kelas 2 | Rp. 9.384.000,- |
| PCNL | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Eksisi Kategori II cyto | Kelas 2 | Rp. 11.004.000,- |
| pemasangan pessarium | Kelas 2 | Rp. 3.080.800,- |
| Eksisi Kategori III cyto | Kelas 2 | Rp. 12.624.000,- |
| Pengisian Sal Akar Ganda | Kelas 2 | Rp. 101.000,- |
| Eksisi webb penis | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Perawatan Periodik (Tump Sement) | Kelas 2 | Rp. 30.300,- |
| Embriotomi | Kelas 2 | Rp. 5.266.000,- |
| Perenium Partus Luar | Kelas 2 | Rp. 1.008.000,- |
| ESWL | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Periksa + ROP | Kelas 2 | Rp. 25.250,- |
| Excisi lypoma dilabia mayora | Kelas 2 | Rp. 1.948.800,- |
| Pielolitotomi | Kelas 2 | Rp. 5.821.600,- |
| Exici FAM dg LA | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Placenta Manual Drip Bidan | Kelas 2 | Rp. 1.108.000,- |
| Exici tumor kulit luas + graft | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Placenta Manuil Bidan | Kelas 2 | Rp. 958.000,- |
| Explorasi laparotomi | Kelas 2 | Rp. 4.830.400,- |
| Polidactyli | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| External Fiksasi | Kelas 2 | Rp. 5.937.600,- |
| Preparasi Sal Akar Tunggal | Kelas 2 | Rp. 50.500,- |
| Extirpasi dg GA | Kelas 2 | Rp. 3.007.600,- |
| Prostatectomy | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Extirpasi tumor dg GA | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Pulp Capping | Kelas 2 | Rp. 25.250,- |
| Extirpasi tumor leher | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Radikal prostatektomi | Kelas 2 | Rp. 7.716.800,- |
| Extractie IUD | Kelas 2 | Rp. 1.290.000,- |
| Railroading ruptur urethra | Kelas 2 | Rp. 7.133.600,- |
| Extraksi Gigi decidui dg Injectio | Kelas 2 | Rp. 70.700,- |
| Rekonstruksi Fraktur | Kelas 2 | Rp. 8.948.000,- |
| Fiksasi K Wire | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Rekonstruksi tulang wajah | Kelas 2 | Rp. 5.617.600,- |
| Fistulectomy | Kelas 2 | Rp. 4.778.400,- |
| Release kontraktur | Kelas 2 | Rp. 5.303.200,- |
| Release kontraktur | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Forcep | Kelas 3 | Rp. 2.323.000,- |
| Release N.Medianus/ulnaris/radialis/peroneus cyto | Kelas 3 | Rp. 8.077.000,- |
| Ganti nefrostomi | Kelas 3 | Rp. 3.254.000,- |
| Repair VK (cervix) | Kelas 3 | Rp. 2.185.000,- |
| Grinding Mahkota | Kelas 3 | Rp. 15.150,- |
| Repair & graft saraf ( mikro ) cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| GTS (1 gigi + Plat transparan) | Kelas 3 | Rp. 252.500,- |
| Repair Gibs dg GA | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Hemicolectomy | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Repair sedang | Kelas 3 | Rp. 2.323.000,- |
| Hernia dewasa incarserata | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Repair vistel vesikokutan | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Hernia general | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Reposisi nasal | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Herniotomy anak | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Resectie mandibula | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Herniotomy Dewasa | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Retrograde pielografi | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Herniotomy incarserata anak | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Sachse | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Hidrokel ligasi tinggi (anak) | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| SC Gemeli | Kelas 3 | Rp. 4.662.000,- |
| Hyteroraphy | Kelas 3 | Rp. 4.208.000,- |
| Colostomy | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Scalling Rahang (Besar) | Kelas 3 | Rp. 101.000,- |
| Incisi Bartolin | Kelas 3 | Rp. 1.032.000,- |
| Cystectomy dengan perlekatan | Kelas 3 | Rp. 5.651.000,- |
| Sirkumsisi dg narkose | Kelas 3 | Rp. 3.513.000,- |
| Insersi Dj Stent | Kelas 3 | Rp. 4.367.000,- |
| Debridement kepala | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Sistoskopi | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Insersi Kategori I | Kelas 3 | Rp. 7.202.000,- |
| Fiksasi K Wire | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Sistostomi perkutan/trokar | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Insersi Kategori II | Kelas 3 | Rp. 8.822.000,- |
| Nephrolytotomy | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Skin graft luas >10 cm | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Insisi Abses Ekstra Oral | Kelas 3 | Rp. 151.500,- |
| Revisi stoma | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Spermatokelektomi | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Insisi abses skortum / perinum | Kelas 3 | Rp. 3.254.000,- |
| Varises, striping | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Spontan Brach | Kelas 3 | Rp. 1.475.000,- |
| Insisi PUV | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Marsupialisasi | Kelas 3 | Rp. 1.266.000,- |
| Spontan gemeli | Kelas 3 | Rp. 1.494.000,- |
| Jacket Crown akrilic / Aduro | Kelas 3 | Rp. 505.000,- |
| Operasi Wertheim | Kelas 3 | Rp. 7.015.000,- |
| sungsang manual aid | Kelas 3 | Rp. 2.702.000,- |
| Jahit Luka by dr Gigi | Kelas 3 | Rp. 15.150,- |
| Adrenalektomi | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Suturectomi Simple | Kelas 3 | Rp. 7.202.000,- |
| Johanson 2 | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Aff dj stent | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Suturectomi Transposisi | Kelas 3 | Rp. 8.822.000,- |
| Konsul drip | Kelas 3 | Rp. 1.724.000,- |
| Alghorab procedure | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| SVH | Kelas 3 | Rp. 5.651.000,- |
| Koreksi horsoe kidney | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Amputasi ekstrimitas atas | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| SVH USO | Kelas 3 | Rp. 5.651.000,- |
| Kuretase / Regio | Kelas 3 | Rp. 45.450,- |
| amputasi>2 jari kaki | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Syringo subarachnoid shunt cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| Laminectomi Kategori I cyto | Kelas 3 | Rp. 8.077.000,- |
| angkat implant | Kelas 3 | Rp. 2.808.000,- |
| TAH BSO | Kelas 3 | Rp. 5.651.000,- |
| Laminectomi Kategori II cyto | Kelas 3 | Rp. 9.292.000,- |
| Anoplasty | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| TAH USO | Kelas 3 | Rp. 5.651.000,- |
| Laminectomi Kategori III cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| Anterior Disectomy & Graft | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| Tampon Uterovaginal | Kelas 3 | Rp. 2.323.000,- |
| Laminoplasty multi level cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| Appendectomy+laparotomy | Kelas 3 | Rp. 5.711.000,- |
| Thoracotomy | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Laparatomy + Release perlekatan | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Atresia ani LA | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Trapping CCF | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| Laparatomy anak | Kelas 3 | Rp. 5.711.000,- |
| b | Kelas 3 | Rp. 4.548.000,- |
| Trauma Abd Ruptur Hepar | Kelas 3 | Rp. 5.711.000,- |
| Laparotomy+perlekatan | Kelas 3 | Rp. 4.548.000,- |
| Biaopsi ginjal | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Trauma Abd. Usus | Kelas 3 | Rp. 5.711.000,- |
| Lepas Jahitan by dr Gigi | Kelas 3 | Rp. 15.150,- |
| Biopsi | Kelas 3 | Rp. 1.861.000,- |
| Trepanasi Kategori I | Kelas 3 | Rp. 7.202.000,- |
| Lithotripsy | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Biopsi Obsgin LA | Kelas 3 | Rp. 2.323.000,- |
| Trepanasi Kategori II | Kelas 3 | Rp. 8.822.000,- |
| Marsupialisasi Bartolin | Kelas 3 | Rp. 2.323.000,- |
| Biopsi penis | Kelas 3 | Rp. 3.071.600,- |
| Trepanasi Kategori III | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| Micro Disectomi | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| Bivalve Nephrolitotomy | Kelas 3 | Rp. 7.067.000,- |
| Tumor kulit dg LA | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Mile`s | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Bongkar Tump | Kelas 3 | Rp. 15.150,- |
| Tumor Myelum cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| MOW post partum/interver | Kelas 3 | Rp. 2.675.000,- |
| Bridge Metal / Element | Kelas 3 | Rp. 303.000,- |
| Tump GIC Besar | Kelas 3 | Rp. 101.000,- |
| Necrotomy dg GA | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| BSO | Kelas 3 | Rp. 4.208.000,- |
| Tump Komposite (LC) (Besar) | Kelas 3 | Rp. 126.250,- |
| Nefrostomi open | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Burhole Diagnostic | Kelas 3 | Rp. 7.202.000,- |
| Tump Ulang GI | Kelas 3 | Rp. 20.200,- |
| Nefrouretrektomy | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Burhole Drainage Kategori II | Kelas 3 | Rp. 8.822.000,- |
| Tumpatan Inlay / Onlay | Kelas 3 | Rp. 151.500,- |
| Neobladder | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Burhole Drainage Kategori III | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| TUR buli buli | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Nephrolytotomy | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Cabut Dewasa | Kelas 3 | Rp. 80.800,- |
| Tutup Colostomy | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Neurotisasi plexus cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| Cauterisasi | Kelas 3 | Rp. 3.727.000,- |
| Ureterocutaneostomy | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| ope | Kelas 3 | Rp. 4.066.085,- |
| Cholesystectomy | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Urethrolitotomi | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Open prostatektomi | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Chordectomy | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Urethroplasty hipospadia | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| OPERASI BESAR dr Prima | Kelas 3 | Rp. 5.877.000,- |
| Clipping Aneurisma cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| Vacum Extractie | Kelas 3 | Rp. 1.612.000,- |
| Operasi Canggih dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 3 | Rp. 9.259.000,- |
| Close reposisi dg GA+psg Gib | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Valplast 1 Gigi + plat | Kelas 3 | Rp. 606.000,- |
| Operasi Kecil dr prima | Kelas 3 | Rp. 3.582.000,- |
| Colostomy anak | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Varises, striping | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Operasi Kecil VK | Kelas 3 | Rp. 1.675.000,- |
| Costrotransversectomi v. torakal | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| Vasektomi dg narkose | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Operasi Khusus II dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 3 | Rp. 6.859.000,- |
| Cranioplasty Kategori I | Kelas 3 | Rp. 7.202.000,- |
| Vasoepididimostomy | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| OPERASI SEDANG | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Cranioplasty Kategori II | Kelas 3 | Rp. 8.822.000,- |
| Vasovasostomy | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Operasi Sedang dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 3 | Rp. 4.109.000,- |
| Curate | Kelas 3 | Rp. 1.891.667,- |
| Ventriculo atrial shunt | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| Operkulektomi | Kelas 3 | Rp. 70.700,- |
| Curet abortus | Kelas 3 | Rp. 1.630.725,- |
| Versi ekstractie | Kelas 3 | Rp. 3.005.000,- |
| Orchidectomy-orchiopeksi | Kelas 3 | Rp. 5.181.000,- |
| Curet HPP dg GA | Kelas 3 | Rp. 1.207.000,- |
| Vesikolitotomi | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Palomo | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Curet Lain dg GA | Kelas 3 | Rp. 2.869.000,- |
| VP-Shunt Kategori I cyto | Kelas 3 | Rp. 8.077.000,- |
| Parsial penektomi | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Curet Mola 2 | Kelas 3 | Rp. 1.716.000,- |
| VP-Shunt Kategori II cyto | Kelas 3 | Rp. 9.292.000,- |
| Partial nefrektomi | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Curetage dengan penyulit | Kelas 3 | Rp. 1.808.600,- |
| xxx | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Partus Normal Bidan | Kelas 3 | Rp. 1.032.000,- |
| Curete + Laminaria | Kelas 3 | Rp. 1.430.890,- |
| Partus Spontan Brach Bidan | Kelas 3 | Rp. 1.032.000,- |
| Curretage 1,5 | Kelas 3 | Rp. 1.545.000,- |
| Partus Spontan Gemeli | Kelas 3 | Rp. 2.115.000,- |
| Debridemen & Gib | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Partus Spontan Oleh Bidan | Kelas 3 | Rp. 1.007.000,- |
| Debridement kepala | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Partus Vacum Dokter | Kelas 3 | Rp. 2.075.000,- |
| Debriment Open Fraktur cyto | Kelas 3 | Rp. 8.077.000,- |
| partus+placenta+drip by dr spesialis | Kelas 3 | Rp. 1.600.000,- |
| Diagnostic Peritoneal Lavage | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Pasang DJ stent | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Dilathasi urethra lokal | Kelas 3 | Rp. 3.071.600,- |
| Pasang Kateter dg spaner | Kelas 3 | Rp. 3.254.000,- |
| Dorsal meatotomi | Kelas 3 | Rp. 3.071.600,- |
| Pasang plat (ORIF) | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Eksisi fibroma penis | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Pasang Thoracic drain | Kelas 3 | Rp. 3.015.000,- |
| Eksisi Kategori I cyto | Kelas 3 | Rp. 8.077.000,- |
| PCNL | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Eksisi Kategori II cyto | Kelas 3 | Rp. 9.292.000,- |
| pemasangan pessarium | Kelas 3 | Rp. 2.944.000,- |
| Eksisi Kategori III cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| Pengisian Sal Akar Ganda | Kelas 3 | Rp. 101.000,- |
| Eksisi webb penis | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Perawatan Periodik (Tump Sement) | Kelas 3 | Rp. 30.300,- |
| Embriotomi | Kelas 3 | Rp. 4.083.000,- |
| Perenium Partus Luar | Kelas 3 | Rp. 945.000,- |
| ESWL | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Periksa + ROP | Kelas 3 | Rp. 25.250,- |
| Excisi lypoma dilabia mayora | Kelas 3 | Rp. 1.385.000,- |
| Pielolitotomi | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Exici FAM dg LA | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Placenta Manual Drip Bidan | Kelas 3 | Rp. 1.020.000,- |
| Exici tumor kulit luas + graft | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Placenta Manuil Bidan | Kelas 3 | Rp. 915.000,- |
| Explorasi laparotomi | Kelas 3 | Rp. 4.548.000,- |
| Polidactyli | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| External Fiksasi | Kelas 3 | Rp. 5.711.000,- |
| Preparasi Sal Akar Tunggal | Kelas 3 | Rp. 50.500,- |
| Extirpasi dg GA | Kelas 3 | Rp. 2.808.000,- |
| Prostatectomy | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Extirpasi tumor dg GA | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Pulp Capping | Kelas 3 | Rp. 25.250,- |
| Extirpasi tumor leher | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Radikal prostatektomi | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Extractie IUD | Kelas 3 | Rp. 970.000,- |
| Railroading ruptur urethra | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Extraksi Gigi decidui dg Injectio | Kelas 3 | Rp. 70.700,- |
| Rekonstruksi Fraktur | Kelas 3 | Rp. 8.822.000,- |
| Fiksasi K Wire | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Rekonstruksi tulang wajah | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Fistulectomy | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Release N.Medianus/Ulnaris/Radialis/Peroneus | Kelas 3 | Rp. 7.202.000,- |
| Ganti Alat / Rahang | Kelas 3 | Rp. 252.500,- |
| Removable Ortho / Rahang | Kelas 3 | Rp. 606.000,- |
| Gingivektomi | Kelas 3 | Rp. 45.450,- |
| Repair & graft saraf ( mikro ) | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| GTL / Rahang | Kelas 3 | Rp. 1.010.000,- |
| Repair besar | Kelas 3 | Rp. 3.531.000,- |
| Haemorrhoidectomy | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Repair ruptur buli | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Hernia Cicatricalis | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Repair Tendon dg GA | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Hernia dg pemasangan protesa | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Reparasi Protesa | Kelas 3 | Rp. 151.500,- |
| Hernia umbilicalis | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Reposisi uteri | Kelas 3 | Rp. 2.323.000,- |
| Herniotomy anak(duplek) + sirkumsisi | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Reseksi anastomosis urethra | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Herniotomy dg resecsi anak | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Revisi stoma | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Herniotomy incarserata resecsi | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| SC | Kelas 3 | Rp. 4.367.000,- |
| Hydrocolectomy | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Colostomy anak | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| SC pfannenstiel | Kelas 3 | Rp. 4.548.000,- |
| Ileal conduit | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Corpus alienum, explorasi | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Scalling Rahang (Kecil) | Kelas 3 | Rp. 75.750,- |
| Insersi | Kelas 3 | Rp. 25.250,- |
| Debridemen & Gib | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Sirkumsisi lokal | Kelas 3 | Rp. 3.254.000,- |
| Insersi IUD | Kelas 3 | Rp. 970.000,- |
| Explorasi laparotomy | Kelas 3 | Rp. 5.711.000,- |
| Sistostomi Open | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Insersi Kategori I cyto | Kelas 3 | Rp. 8.077.000,- |
| Myomektomy dg perlekatan | Kelas 3 | Rp. 5.651.000,- |
| Skin graft | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Insersi Kategori II cyto | Kelas 3 | Rp. 9.292.000,- |
| Parotidectomy | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Space Maintainer / Rahang | Kelas 3 | Rp. 202.000,- |
| Insisi abses mama | Kelas 3 | Rp. 2.476.000,- |
| TUR | Kelas 3 | Rp. 4.949.000,- |
| Splinting | Kelas 3 | Rp. 45.450,- |
| Insisi Intra Oral | Kelas 3 | Rp. 60.600,- |
| TUR | Kelas 3 | Rp. 8.357.000,- |
| Spontan Brach by dr.Spesialis | Kelas 3 | Rp. 1.479.000,- |
| inspekulo | Kelas 3 | Rp. 744.000,- |
| Operasi Besar | Kelas 3 | Rp. 4.849.000,- |
| Strumectomy | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Jacket Crown Porcelain | Kelas 3 | Rp. 858.500,- |
| Repair Heacting Vagina (VK) | Kelas 3 | Rp. 1.508.000,- |
| Sungsang Manual Bidan | Kelas 3 | Rp. 1.257.400,- |
| Johanson 1 | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Aff Bebat Hipospadia | Kelas 3 | Rp. 3.017.000,- |
| Suturectomi Simple cyto | Kelas 3 | Rp. 8.077.000,- |
| Katarak | Kelas 3 | Rp. 5.727.000,- |
| Aktivasi | Kelas 3 | Rp. 15.150,- |
| Suturectomi Transposisi cyto | Kelas 3 | Rp. 9.292.000,- |
| Kontrol dr Gigi | Kelas 3 | Rp. 15.150,- |
| Alveolektomi / regio | Kelas 3 | Rp. 151.500,- |
| SVH BSO | Kelas 3 | Rp. 5.651.000,- |
| Koreksi ren mobilis/nefropeksi | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Amputasi ekstrimitas bawah | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Syringo subarachnoid shunt | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| Laminectomi Kategori I | Kelas 3 | Rp. 7.202.000,- |
| Anastomosis end to end ureter | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| TAH | Kelas 3 | Rp. 5.651.000,- |
| Laminectomi Kategori II | Kelas 3 | Rp. 8.822.000,- |
| Angkat plat | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| TAH TOTAL | Kelas 3 | Rp. 6.520.000,- |
| Laminectomi Kategori III | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| Anterior desectomy & graft cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| Tambahan 1 Gigi | Kelas 3 | Rp. 50.500,- |
| Laminoplasty multi level | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| Appendectomy anak | Kelas 3 | Rp. 5.181.000,- |
| tampon vaginal | Kelas 3 | Rp. 2.323.000,- |
| Laparatomy | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Appendictomy dewasa | Kelas 3 | Rp. 5.181.000,- |
| Tracheostomy | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Laparatomy +Perlekatan On call | Kelas 3 | Rp. 5.372.000,- |
| Austic More Portase | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Trapping CCF cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| Laparotomi eksplorasi | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Batu Ureter | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Trauma Abd. Lien | Kelas 3 | Rp. 5.711.000,- |
| Lepas Gigi Palsu | Kelas 3 | Rp. 70.700,- |
| Bibir Sumbing | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Trepanasi | Kelas 3 | Rp. 4.949.000,- |
| Lipoma dg GA | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Biopsi ginjal terbuka | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Trepanasi Kategori I cyto | Kelas 3 | Rp. 8.077.000,- |
| Lumbal symfatectomy | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Biopsi Obsgyn | Kelas 3 | Rp. 1.495.500,- |
| Trepanasi Kategori II cyto | Kelas 3 | Rp. 9.292.000,- |
| Mastectomy | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Biopsi prostat dg narkose | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Trepanasi Kategori III cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| Micro disectomi cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| Boari flap/psoas hitch | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Tumor Myelum | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| mini lap | Kelas 3 | Rp. 4.067.000,- |
| Boorhole-Trepanasi | Kelas 3 | Rp. 6.313.000,- |
| Tumor soft tissue | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Myomektomy | Kelas 3 | Rp. 4.208.000,- |
| Bridge Porcelain / Element | Kelas 3 | Rp. 505.000,- |
| Tump GIC Kecil | Kelas 3 | Rp. 70.700,- |
| Nefrektomi | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Bulectomy dg GA | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Tump Komposite (LC) (Kecil) | Kelas 3 | Rp. 90.900,- |
| Nefrostomi perkutan | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Burhole Diagnostic cyto | Kelas 3 | Rp. 8.077.000,- |
| Tump Ulang Komposit | Kelas 3 | Rp. 25.250,- |
| Neo Implantasi Ureter | Kelas 3 | Rp. 7.067.000,- |
| Burhole Drainage Kategori II cyto | Kelas 3 | Rp. 9.292.000,- |
| TUR | Kelas 3 | Rp. 4.548.000,- |
| Nephrectomy | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Burhole Drainage Kategori III cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| TUR prostat | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Neurotisasi plexus | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| Cabut Dewasa Komplikasi | Kelas 3 | Rp. 111.100,- |
| Unroofing kista ginjal | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Odontektomi Sederhana | Kelas 3 | Rp. 252.500,- |
| Cetak | Kelas 3 | Rp. 50.500,- |
| Ureterorenoscopy + tripsi | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Open Bur | Kelas 3 | Rp. 40.400,- |
| Cholesystectomy+explorasi | Kelas 3 | Rp. 6.313.000,- |
| Urethrolitotomi proksimal | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| OPERASI BESAR | Kelas 3 | Rp. 5.042.200,- |
| Circumsisi dg GA | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| USO | Kelas 3 | Rp. 4.548.000,- |
| Operasi Besar dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 3 | Rp. 5.759.000,- |
| ClippingAneurisma | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| Vaginal histerektomi | Kelas 3 | Rp. 5.311.000,- |
| Operasi Kecil | Kelas 3 | Rp. 3.235.000,- |
| Colostomy | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Valplast tambahan 1 Gigi | Kelas 3 | Rp. 151.500,- |
| Operasi Kecil dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 3 | Rp. 2.915.000,- |
| Corpus alienum, explorasi | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Vasectomy tanpa pisau | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Operasi Khusus I dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 3 | Rp. 6.165.000,- |
| Costrotransversectomi v. torakal cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| Vasektomi lokal | Kelas 3 | Rp. 3.254.000,- |
| Operasi Khusus III dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas 3 | Rp. 7.759.000,- |
| Cranioplasty Kategori I Cyto | Kelas 3 | Rp. 8.077.000,- |
| Vasoligasi tinggi | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Operasi Sedang dr prima | Kelas 3 | Rp. 5.063.500,- |
| Cranioplasty Kategori II cyto | Kelas 3 | Rp. 9.292.000,- |
| vena sectio | Kelas 3 | Rp. 5.181.000,- |
| Operasi trauma ginjal | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Curate Abortus(menometrogia) | Kelas 3 | Rp. 1.032.000,- |
| Ventriculo atrial shunt cyto | Kelas 3 | Rp. 10.912.000,- |
| Orchidectomi radikal | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Curet abortus dg GA | Kelas 3 | Rp. 1.210.000,- |
| Vesicolytotomy | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Palatoschisis | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Curet lain | Kelas 3 | Rp. 1.354.500,- |
| VP-Shunt Kategori I | Kelas 3 | Rp. 7.202.000,- |
| Parotidectomy | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Curet mola 1 | Kelas 3 | Rp. 1.375.000,- |
| VP-Shunt Kategori II | Kelas 3 | Rp. 8.822.000,- |
| Parsial sistektomi | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Curetage + Laminaria 1,5 | Kelas 3 | Rp. 1.580.000,- |
| Winter prosedur | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Partus dgn drips | Kelas 3 | Rp. 1.857.400,- |
| Curetage HPP | Kelas 3 | Rp. 1.192.000,- |
| Partus Spontan Bayi 1 | Kelas 3 | Rp. 1.875.000,- |
| Curretage | Kelas 3 | Rp. 1.115.000,- |
| Katarak Phaco | Kelas 3 | Rp. 6.027.000,- |
| Partus Spontan Brach Dokter | Kelas 3 | Rp. 1.925.000,- |
| Cystectomy | Kelas 3 | Rp. 4.548.000,- |
| Partus Spontan Gemili Bidan | Kelas 3 | Rp. 1.130.000,- |
| Debridement dg GA | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Partus Vacum Bidan | Kelas 3 | Rp. 1.232.400,- |
| Debriment Open Fraktur | Kelas 3 | Rp. 7.004.000,- |
| Partus+Placenta+Drip BIDAN | Kelas 3 | Rp. 1.032.000,- |
| Desectie tumor kelenjar leher | Kelas 3 | Rp. 6.313.000,- |
| pasang CAPD | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Dilatasi urethra dg narkose | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| pasang implan | Kelas 3 | Rp. 2.675.000,- |
| Diverkulektomi buli | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| pasang kondom cateter | Kelas 3 | Rp. 1.345.000,- |
| Drainase abses ginjal | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Pasang Ring | Kelas 3 | Rp. 717.400,- |
| Eksisi Kategori I | Kelas 3 | Rp. 7.202.000,- |
| Pasang WSD by dr. Sp. Paru | Kelas 3 | Rp. 4.067.000,- |
| Eksisi Kategori II | Kelas 3 | Rp. 8.822.000,- |
| Pemasangan bullouw | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Eksisi Kategori III | Kelas 3 | Rp. 10.442.000,- |
| Pengisian SA | Kelas 3 | Rp. 40.400,- |
| Eksisi kista epididimis | Kelas 3 | Rp. 4.894.000,- |
| Pengisian Sal Akar Tunggal | Kelas 3 | Rp. 75.750,- |
| Ekstended pielolitotomi | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Perawatan Pulpa (Kunjungan I) | Kelas 3 | Rp. 50.500,- |
| End to End Anastomo Ureter | Kelas 3 | Rp. 7.067.000,- |
| Periksa / Konsultasi dr Gigi | Kelas 3 | Rp. 10.100,- |
| Evakuasi clot buli | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Pielocalycostomy | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Exici FAM dg GA | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Pieloplasty | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Exici Tumor | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Placenta Manuil | Kelas 3 | Rp. 1.345.000,- |
| Explorasi laparatomy | Kelas 3 | Rp. 4.990.000,- |
| Plasenta manual | Kelas 3 | Rp. 2.323.000,- |
| Explorasi post tindakan | Kelas 3 | Rp. 4.548.000,- |
| Preparasi Sal Akar Ganda | Kelas 3 | Rp. 75.750,- |
| Extirpasi batu urethrae | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Primary Endoscopic Realignment (PER) | Kelas 3 | Rp. 7.355.000,- |
| Extirpasi Mukocele, Ranula | Kelas 3 | Rp. 101.000,- |
| Pterigium | Kelas 3 | Rp. 3.521.000,- |
| Extirpasi tumor dg LA | Kelas 3 | Rp. 3.148.000,- |
| Radikal nefrektomi | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Extirpasi VK | Kelas 3 | Rp. 1.532.400,- |
| Radikal sistektomi | Kelas 3 | Rp. 8.266.000,- |
| Extraksi Gigi decidui dg Chlor ethyl | Kelas 3 | Rp. 50.500,- |
| Rekonstroksi penis/skortum | Kelas 3 | Rp. 5.987.000,- |
| Fasciotomy | Kelas 3 | Rp. 4.412.000,- |
| Rekonstruksi Fraktur cyto | Kelas 3 | Rp. 9.292.000,- |
| Fissure sealen / Elemen | Kelas 3 | Rp. 40.400,- |
| Rekonstruksi vasculer | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| Flap | Kelas 3 | Rp. 5.470.000,- |
| SC Eracs | Kelas 3 | Rp. 4.832.000,- |
| Forcep | Kelas VIP | Rp. 3.805.600,- |
| Release N.Medianus/ulnaris/radialis/peroneus cyto | Kelas VIP | Rp. 12.515.000,- |
| Ganti nefrostomi | Kelas VIP | Rp. 3.492.600,- |
| Repair VK (cervix) | Kelas VIP | Rp. 2.965.000,- |
| Grinding Mahkota | Kelas VIP | Rp. 15.150,- |
| Repair & graft saraf ( mikro ) cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| GTS (1 gigi + Plat transparan) | Kelas VIP | Rp. 252.500,- |
| Repair Gibs dg GA | Kelas VIP | Rp. 6.176.000,- |
| Hemicolectomy | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Repair sedang | Kelas VIP | Rp. 3.332.000,- |
| Hernia dewasa incarserata | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Repair vistel vesikokutan | Kelas VIP | Rp. 9.142.000,- |
| Hernia general | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Reposisi nasal | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Herniotomy anak | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Resectie mandibula | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Herniotomy Dewasa | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Retrograde pielografi | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Herniotomy incarserata anak | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Sachse | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Hidrokel ligasi tinggi (anak) | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| SC Gemeli | Kelas VIP | Rp. 6.108.000,- |
| Hyteroraphy | Kelas VIP | Rp. 5.196.200,- |
| Colostomy | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Scalling Rahang (Besar) | Kelas VIP | Rp. 101.000,- |
| Incisi Bartolin | Kelas VIP | Rp. 2.092.600,- |
| Cystectomy dengan perlekatan | Kelas VIP | Rp. 7.094.200,- |
| Sirkumsisi dg narkose | Kelas VIP | Rp. 3.838.000,- |
| Insersi Dj Stent | Kelas VIP | Rp. 5.463.000,- |
| Debridement kepala | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Sistoskopi | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Insersi Kategori I | Kelas VIP | Rp. 9.243.000,- |
| Fiksasi K Wire | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Sistostomi perkutan/trokar | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Insersi Kategori II | Kelas VIP | Rp. 11.835.000,- |
| Nephrolytotomy | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Skin graft luas >10 cm | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Insisi Abses Ekstra Oral | Kelas VIP | Rp. 151.500,- |
| Revisi stoma | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Spermatokelektomi | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Insisi abses skortum / perinum | Kelas VIP | Rp. 3.492.600,- |
| Varises, striping | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Spontan Brach | Kelas VIP | Rp. 2.400.000,- |
| Insisi PUV | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Marsupialisasi | Kelas VIP | Rp. 2.936.000,- |
| Spontan gemeli | Kelas VIP | Rp. 2.420.000,- |
| Jacket Crown akrilic / Aduro | Kelas VIP | Rp. 505.000,- |
| Operasi Wertheim | Kelas VIP | Rp. 9.307.400,- |
| sungsang manual aid | Kelas VIP | Rp. 3.960.000,- |
| Jahit Luka by dr Gigi | Kelas VIP | Rp. 15.150,- |
| Adrenalektomi | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Suturectomi Simple | Kelas VIP | Rp. 9.243.000,- |
| Johanson 2 | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Aff dj stent | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Suturectomi Transposisi | Kelas VIP | Rp. 11.835.000,- |
| Konsul drip | Kelas VIP | Rp. 2.140.000,- |
| Alghorab procedure | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| SVH | Kelas VIP | Rp. 7.094.200,- |
| Koreksi horsoe kidney | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| Amputasi ekstrimitas atas | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| SVH USO | Kelas VIP | Rp. 7.094.200,- |
| Kuretase / Regio | Kelas VIP | Rp. 45.450,- |
| amputasi>2 jari kaki | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Syringo subarachnoid shunt cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| Laminectomi Kategori I cyto | Kelas VIP | Rp. 12.515.000,- |
| angkat implant | Kelas VIP | Rp. 3.465.000,- |
| TAH BSO | Kelas VIP | Rp. 7.094.200,- |
| Laminectomi Kategori II cyto | Kelas VIP | Rp. 15.269.000,- |
| Anoplasty | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| TAH USO | Kelas VIP | Rp. 7.094.200,- |
| Laminectomi Kategori III cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| Anterior Disectomy & Graft | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| Tampon Uterovaginal | Kelas VIP | Rp. 3.805.600,- |
| Laminoplasty multi level cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| Appendectomy+laparotomy | Kelas VIP | Rp. 7.172.600,- |
| Thoracotomy | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Laparatomy + Release perlekatan | Kelas VIP | Rp. 7.094.000,- |
| Atresia ani LA | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Trapping CCF | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| Laparatomy anak | Kelas VIP | Rp. 7.172.600,- |
| b | Kelas VIP | Rp. 6.372.000,- |
| Trauma Abd Ruptur Hepar | Kelas VIP | Rp. 7.172.600,- |
| Laparotomy+perlekatan | Kelas VIP | Rp. 6.372.000,- |
| Biaopsi ginjal | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Trauma Abd. Usus | Kelas VIP | Rp. 7.172.600,- |
| Lepas Jahitan by dr Gigi | Kelas VIP | Rp. 15.150,- |
| Biopsi | Kelas VIP | Rp. 2.325.600,- |
| Trepanasi Kategori I | Kelas VIP | Rp. 9.243.000,- |
| Lithotripsy | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Biopsi Obsgin LA | Kelas VIP | Rp. 3.332.000,- |
| Trepanasi Kategori II | Kelas VIP | Rp. 11.835.000,- |
| Marsupialisasi Bartolin | Kelas VIP | Rp. 3.535.600,- |
| Biopsi penis | Kelas VIP | Rp. 3.492.600,- |
| Trepanasi Kategori III | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| Micro Disectomi | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| Bivalve Nephrolitotomy | Kelas VIP | Rp. 8.703.000,- |
| Tumor kulit dg LA | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Mile`s | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Bongkar Tump | Kelas VIP | Rp. 15.150,- |
| Tumor Myelum cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| MOW post partum/interver | Kelas VIP | Rp. 3.512.000,- |
| Bridge Metal / Element | Kelas VIP | Rp. 303.000,- |
| Tump GIC Besar | Kelas VIP | Rp. 101.000,- |
| Necrotomy dg GA | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| BSO | Kelas VIP | Rp. 5.918.000,- |
| Tump Komposite (LC) (Besar) | Kelas VIP | Rp. 126.250,- |
| Nefrostomi open | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Burhole Diagnostic | Kelas VIP | Rp. 9.243.000,- |
| Tump Ulang GI | Kelas VIP | Rp. 20.200,- |
| Nefrouretrektomy | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| Burhole Drainage Kategori II | Kelas VIP | Rp. 11.835.000,- |
| Tumpatan Inlay / Onlay | Kelas VIP | Rp. 151.500,- |
| Neobladder | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| Burhole Drainage Kategori III | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| TUR buli buli | Kelas VIP | Rp. 10.600.000,- |
| Nephrolytotomy | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Cabut Dewasa | Kelas VIP | Rp. 80.800,- |
| Tutup Colostomy | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Neurotisasi plexus cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| Cauterisasi | Kelas VIP | Rp. 4.584.200,- |
| Ureterocutaneostomy | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| ope | Kelas VIP | Rp. 5.037.480,- |
| Cholesystectomy | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Urethrolitotomi | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Open prostatektomi | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Chordectomy | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Urethroplasty hipospadia | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| OPERASI BESAR dr Prima | Kelas VIP | Rp. 7.346.500,- |
| Clipping Aneurisma cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| Vacum Extractie | Kelas VIP | Rp. 2.538.000,- |
| Operasi Canggih dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas VIP | Rp. 12.891.400,- |
| Close reposisi dg GA+psg Gib | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Valplast 1 Gigi + plat | Kelas VIP | Rp. 606.000,- |
| Operasi Kecil dr prima | Kelas VIP | Rp. 4.645.000,- |
| Colostomy anak | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Varises, striping | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Operasi Kecil VK | Kelas VIP | Rp. 2.105.000,- |
| Costrotransversectomi v. torakal | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| Vasektomi dg narkose | Kelas VIP | Rp. 6.108.600,- |
| Operasi Khusus II dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas VIP | Rp. 8.651.000,- |
| Cranioplasty Kategori I | Kelas VIP | Rp. 9.243.000,- |
| Vasoepididimostomy | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| OPERASI SEDANG | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Cranioplasty Kategori II | Kelas VIP | Rp. 11.835.000,- |
| Vasovasostomy | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Operasi Sedang dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas VIP | Rp. 5.701.000,- |
| Curate | Kelas VIP | Rp. 3.275.500,- |
| Ventriculo atrial shunt | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| Operkulektomi | Kelas VIP | Rp. 70.700,- |
| Curet abortus | Kelas VIP | Rp. 2.726.750,- |
| Versi ekstractie | Kelas VIP | Rp. 3.709.000,- |
| Orchidectomy-orchiopeksi | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Curet HPP dg GA | Kelas VIP | Rp. 1.964.000,- |
| Vesikolitotomi | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Palomo | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Curet Lain dg GA | Kelas VIP | Rp. 3.489.000,- |
| VP-Shunt Kategori I cyto | Kelas VIP | Rp. 12.515.000,- |
| Parsial penektomi | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Curet Mola 2 | Kelas VIP | Rp. 2.667.000,- |
| VP-Shunt Kategori II cyto | Kelas VIP | Rp. 15.269.000,- |
| Partial nefrektomi | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| Curetage dengan penyulit | Kelas VIP | Rp. 2.583.600,- |
| xxx | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Partus Normal Bidan | Kelas VIP | Rp. 1.387.000,- |
| Curete + Laminaria | Kelas VIP | Rp. 2.369.000,- |
| Partus Spontan Brach Bidan | Kelas VIP | Rp. 1.387.000,- |
| Curretage 1,5 | Kelas VIP | Rp. 2.140.000,- |
| Partus Spontan Gemeli | Kelas VIP | Rp. 2.755.000,- |
| Debridemen & Gib | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Partus Spontan Oleh Bidan | Kelas VIP | Rp. 1.287.000,- |
| Debridement kepala | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Partus Vacum Dokter | Kelas VIP | Rp. 2.405.000,- |
| Debriment Open Fraktur cyto | Kelas VIP | Rp. 12.515.000,- |
| partus+placenta+drip by dr spesialis | Kelas VIP | Rp. 2.526.000,- |
| Diagnostic Peritoneal Lavage | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Pasang DJ stent | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Dilathasi urethra lokal | Kelas VIP | Rp. 3.492.600,- |
| Pasang Kateter dg spaner | Kelas VIP | Rp. 3.675.000,- |
| Dorsal meatotomi | Kelas VIP | Rp. 3.492.600,- |
| Pasang plat (ORIF) | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Eksisi fibroma penis | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Pasang Thoracic drain | Kelas VIP | Rp. 3.966.000,- |
| Eksisi Kategori I cyto | Kelas VIP | Rp. 12.515.000,- |
| PCNL | Kelas VIP | Rp. 8.352.400,- |
| Eksisi Kategori II cyto | Kelas VIP | Rp. 15.269.000,- |
| pemasangan pessarium | Kelas VIP | Rp. 3.595.000,- |
| Eksisi Kategori III cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| Pengisian Sal Akar Ganda | Kelas VIP | Rp. 101.000,- |
| Eksisi webb penis | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Perawatan Periodik (Tump Sement) | Kelas VIP | Rp. 30.300,- |
| Embriotomi | Kelas VIP | Rp. 6.015.200,- |
| Perenium Partus Luar | Kelas VIP | Rp. 1.175.000,- |
| ESWL | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| Periksa + ROP | Kelas VIP | Rp. 25.250,- |
| Excisi lypoma dilabia mayora | Kelas VIP | Rp. 2.215.400,- |
| Pielolitotomi | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Exici FAM dg LA | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Placenta Manual Drip Bidan | Kelas VIP | Rp. 1.375.000,- |
| Exici tumor kulit luas + graft | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Placenta Manuil Bidan | Kelas VIP | Rp. 1.125.000,- |
| Explorasi laparotomi | Kelas VIP | Rp. 5.650.200,- |
| Polidactyli | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| External Fiksasi | Kelas VIP | Rp. 7.172.600,- |
| Preparasi Sal Akar Tunggal | Kelas VIP | Rp. 50.500,- |
| Extirpasi dg GA | Kelas VIP | Rp. 3.465.000,- |
| Prostatectomy | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Extirpasi tumor dg GA | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Pulp Capping | Kelas VIP | Rp. 25.250,- |
| Extirpasi tumor leher | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Radikal prostatektomi | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| Extractie IUD | Kelas VIP | Rp. 1.630.000,- |
| Railroading ruptur urethra | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Extraksi Gigi decidui dg Injectio | Kelas VIP | Rp. 70.700,- |
| Rekonstruksi Fraktur | Kelas VIP | Rp. 11.835.000,- |
| Fiksasi K Wire | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Rekonstruksi tulang wajah | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Fistulectomy | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Release kontraktur | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Release N.Medianus/Ulnaris/Radialis/Peroneus | Kelas VIP | Rp. 9.243.000,- |
| Ganti Alat / Rahang | Kelas VIP | Rp. 252.500,- |
| Removable Ortho / Rahang | Kelas VIP | Rp. 606.000,- |
| Gingivektomi | Kelas VIP | Rp. 45.450,- |
| Repair & graft saraf ( mikro ) | Kelas VIP | Rp. 15.723.000,- |
| GTL / Rahang | Kelas VIP | Rp. 1.010.000,- |
| Repair besar | Kelas VIP | Rp. 5.216.000,- |
| Haemorrhoidectomy | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Repair ruptur buli | Kelas VIP | Rp. 9.142.000,- |
| Hernia Cicatricalis | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Repair Tendon dg GA | Kelas VIP | Rp. 7.094.000,- |
| Hernia dg pemasangan protesa | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Reparasi Protesa | Kelas VIP | Rp. 151.500,- |
| Hernia umbilicalis | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Reposisi uteri | Kelas VIP | Rp. 3.805.600,- |
| Herniotomy anak(duplek) + sirkumsisi | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Reseksi anastomosis urethra | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Herniotomy dg resecsi anak | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Revisi stoma | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Herniotomy incarserata resecsi | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| SC | Kelas VIP | Rp. 5.803.000,- |
| Hydrocolectomy | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Colostomy anak | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| SC pfannenstiel | Kelas VIP | Rp. 6.372.000,- |
| Ileal conduit | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| Corpus alienum, explorasi | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Scalling Rahang (Kecil) | Kelas VIP | Rp. 75.750,- |
| Insersi | Kelas VIP | Rp. 25.250,- |
| Debridemen & Gib | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Sirkumsisi lokal | Kelas VIP | Rp. 3.492.600,- |
| Insersi IUD | Kelas VIP | Rp. 1.630.000,- |
| Explorasi laparotomy | Kelas VIP | Rp. 7.172.600,- |
| Sistostomi Open | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Insersi Kategori I cyto | Kelas VIP | Rp. 12.515.000,- |
| Myomektomy dg perlekatan | Kelas VIP | Rp. 8.177.000,- |
| Skin graft | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Insersi Kategori II cyto | Kelas VIP | Rp. 15.269.000,- |
| Parotidectomy | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Space Maintainer / Rahang | Kelas VIP | Rp. 202.000,- |
| Insisi abses mama | Kelas VIP | Rp. 4.027.200,- |
| TUR | Kelas VIP | Rp. 6.525.400,- |
| Splinting | Kelas VIP | Rp. 45.450,- |
| Insisi Intra Oral | Kelas VIP | Rp. 60.600,- |
| TUR | Kelas VIP | Rp. 9.324.000,- |
| Spontan Brach by dr.Spesialis | Kelas VIP | Rp. 2.405.000,- |
| inspekulo | Kelas VIP | Rp. 1.168.600,- |
| Operasi Besar | Kelas VIP | Rp. 6.262.200,- |
| Strumectomy | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Jacket Crown Porcelain | Kelas VIP | Rp. 858.500,- |
| Repair Heacting Vagina (VK) | Kelas VIP | Rp. 3.575.000,- |
| Sungsang Manual Bidan | Kelas VIP | Rp. 1.587.400,- |
| Johanson 1 | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Aff Bebat Hipospadia | Kelas VIP | Rp. 4.113.000,- |
| Suturectomi Simple cyto | Kelas VIP | Rp. 12.515.000,- |
| Katarak | Kelas VIP | Rp. 6.038.471,- |
| Aktivasi | Kelas VIP | Rp. 15.150,- |
| Suturectomi Transposisi cyto | Kelas VIP | Rp. 15.269.000,- |
| Kontrol dr Gigi | Kelas VIP | Rp. 15.150,- |
| Alveolektomi / regio | Kelas VIP | Rp. 151.500,- |
| SVH BSO | Kelas VIP | Rp. 7.094.200,- |
| Koreksi ren mobilis/nefropeksi | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| Amputasi ekstrimitas bawah | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Syringo subarachnoid shunt | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| Laminectomi Kategori I | Kelas VIP | Rp. 9.243.000,- |
| Anastomosis end to end ureter | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| TAH | Kelas VIP | Rp. 7.094.200,- |
| Laminectomi Kategori II | Kelas VIP | Rp. 11.835.000,- |
| Angkat plat | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| TAH TOTAL | Kelas VIP | Rp. 7.514.600,- |
| Laminectomi Kategori III | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| Anterior desectomy & graft cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| Tambahan 1 Gigi | Kelas VIP | Rp. 50.500,- |
| Laminoplasty multi level | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| Appendectomy anak | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| tampon vaginal | Kelas VIP | Rp. 3.805.600,- |
| Laparatomy | Kelas VIP | Rp. 7.094.000,- |
| Appendictomy dewasa | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Tracheostomy | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Laparatomy +Perlekatan On call | Kelas VIP | Rp. 6.693.000,- |
| Austic More Portase | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Trapping CCF cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| Laparotomi eksplorasi | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Batu Ureter | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Trauma Abd. Lien | Kelas VIP | Rp. 7.172.600,- |
| Lepas Gigi Palsu | Kelas VIP | Rp. 70.700,- |
| Bibir Sumbing | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Trepanasi | Kelas VIP | Rp. 6.525.400,- |
| Lipoma dg GA | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Biopsi ginjal terbuka | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Trepanasi Kategori I cyto | Kelas VIP | Rp. 12.515.000,- |
| Lumbal symfatectomy | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Biopsi Obsgyn | Kelas VIP | Rp. 2.140.000,- |
| Trepanasi Kategori II cyto | Kelas VIP | Rp. 15.269.000,- |
| Mastectomy | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Biopsi prostat dg narkose | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Trepanasi Kategori III cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| Micro disectomi cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| Boari flap/psoas hitch | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| Tumor Myelum | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| mini lap | Kelas VIP | Rp. 5.038.200,- |
| Boorhole-Trepanasi | Kelas VIP | Rp. 8.432.600,- |
| Tumor soft tissue | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Myomektomy | Kelas VIP | Rp. 5.918.000,- |
| Bridge Porcelain / Element | Kelas VIP | Rp. 505.000,- |
| Tump GIC Kecil | Kelas VIP | Rp. 70.700,- |
| Nefrektomi | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Bulectomy dg GA | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Tump Komposite (LC) (Kecil) | Kelas VIP | Rp. 90.900,- |
| Nefrostomi perkutan | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Burhole Diagnostic cyto | Kelas VIP | Rp. 12.515.000,- |
| Tump Ulang Komposit | Kelas VIP | Rp. 25.250,- |
| Neo Implantasi Ureter | Kelas VIP | Rp. 8.703.000,- |
| Burhole Drainage Kategori II cyto | Kelas VIP | Rp. 15.269.000,- |
| TUR | Kelas VIP | Rp. 6.525.400,- |
| Nephrectomy | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Burhole Drainage Kategori III cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| TUR prostat | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Neurotisasi plexus | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| Cabut Dewasa Komplikasi | Kelas VIP | Rp. 111.100,- |
| Unroofing kista ginjal | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Odontektomi Sederhana | Kelas VIP | Rp. 252.500,- |
| Cetak | Kelas VIP | Rp. 50.500,- |
| Ureterorenoscopy + tripsi | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| Open Bur | Kelas VIP | Rp. 40.400,- |
| Cholesystectomy+explorasi | Kelas VIP | Rp. 8.432.600,- |
| Urethrolitotomi proksimal | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| OPERASI BESAR | Kelas VIP | Rp. 6.287.080,- |
| Circumsisi dg GA | Kelas VIP | Rp. 6.176.000,- |
| USO | Kelas VIP | Rp. 5.650.200,- |
| Operasi Besar dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas VIP | Rp. 7.491.400,- |
| ClippingAneurisma | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| Vaginal histerektomi | Kelas VIP | Rp. 6.640.200,- |
| Operasi Kecil | Kelas VIP | Rp. 4.100.000,- |
| Colostomy | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Valplast tambahan 1 Gigi | Kelas VIP | Rp. 151.500,- |
| Operasi Kecil dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas VIP | Rp. 4.330.000,- |
| Corpus alienum, explorasi | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Vasectomy tanpa pisau | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Operasi Khusus I dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas VIP | Rp. 7.830.000,- |
| Costrotransversectomi v. torakal cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| Vasektomi lokal | Kelas VIP | Rp. 3.492.600,- |
| Operasi Khusus III dr. Elfiah, Sp.OT | Kelas VIP | Rp. 10.391.400,- |
| Cranioplasty Kategori I Cyto | Kelas VIP | Rp. 12.515.000,- |
| Vasoligasi tinggi | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Operasi Sedang dr prima | Kelas VIP | Rp. 6.312.500,- |
| Cranioplasty Kategori II cyto | Kelas VIP | Rp. 15.269.000,- |
| vena sectio | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Operasi trauma ginjal | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Curate Abortus(menometrogia) | Kelas VIP | Rp. 2.092.600,- |
| Ventriculo atrial shunt cyto | Kelas VIP | Rp. 16.889.000,- |
| Orchidectomi radikal | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Curet abortus dg GA | Kelas VIP | Rp. 1.967.000,- |
| Vesicolytotomy | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Palatoschisis | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Curet lain | Kelas VIP | Rp. 1.901.000,- |
| VP-Shunt Kategori I | Kelas VIP | Rp. 9.243.000,- |
| Parotidectomy | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Curet mola 1 | Kelas VIP | Rp. 2.106.000,- |
| VP-Shunt Kategori II | Kelas VIP | Rp. 11.835.000,- |
| Parsial sistektomi | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Curetage + Laminaria 1,5 | Kelas VIP | Rp. 2.155.000,- |
| Winter prosedur | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Partus dgn drips | Kelas VIP | Rp. 2.287.400,- |
| Curetage HPP | Kelas VIP | Rp. 1.692.000,- |
| Partus Spontan Bayi 1 | Kelas VIP | Rp. 2.330.000,- |
| Curretage | Kelas VIP | Rp. 1.901.000,- |
| Katarak Phaco | Kelas VIP | Rp. 6.338.471,- |
| Partus Spontan Brach Dokter | Kelas VIP | Rp. 2.405.000,- |
| Cystectomy | Kelas VIP | Rp. 5.650.200,- |
| Partus Spontan Gemili Bidan | Kelas VIP | Rp. 1.485.000,- |
| Debridement dg GA | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Partus Vacum Bidan | Kelas VIP | Rp. 1.587.400,- |
| Debriment Open Fraktur | Kelas VIP | Rp. 9.243.000,- |
| Partus+Placenta+Drip BIDAN | Kelas VIP | Rp. 1.387.000,- |
| Desectie tumor kelenjar leher | Kelas VIP | Rp. 8.432.600,- |
| pasang CAPD | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Dilatasi urethra dg narkose | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| pasang implan | Kelas VIP | Rp. 3.512.000,- |
| Diverkulektomi buli | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| pasang kondom cateter | Kelas VIP | Rp. 1.825.000,- |
| Drainase abses ginjal | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Pasang Ring | Kelas VIP | Rp. 1.008.500,- |
| Eksisi Kategori I | Kelas VIP | Rp. 9.243.000,- |
| Pasang WSD by dr. Sp. Paru | Kelas VIP | Rp. 5.038.200,- |
| Eksisi Kategori II | Kelas VIP | Rp. 11.835.000,- |
| Pemasangan bullouw | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Eksisi Kategori III | Kelas VIP | Rp. 13.131.000,- |
| Pengisian SA | Kelas VIP | Rp. 40.400,- |
| Eksisi kista epididimis | Kelas VIP | Rp. 6.408.600,- |
| Pengisian Sal Akar Tunggal | Kelas VIP | Rp. 75.750,- |
| Ekstended pielolitotomi | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Perawatan Pulpa (Kunjungan I) | Kelas VIP | Rp. 50.500,- |
| End to End Anastomo Ureter | Kelas VIP | Rp. 8.703.000,- |
| Periksa / Konsultasi dr Gigi | Kelas VIP | Rp. 10.100,- |
| Evakuasi clot buli | Kelas VIP | Rp. 7.866.000,- |
| Pielocalycostomy | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Exici FAM dg GA | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Pieloplasty | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Exici Tumor | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Placenta Manuil | Kelas VIP | Rp. 1.825.000,- |
| Explorasi laparatomy | Kelas VIP | Rp. 6.227.800,- |
| Plasenta manual | Kelas VIP | Rp. 3.332.000,- |
| Explorasi post tindakan | Kelas VIP | Rp. 5.650.200,- |
| Preparasi Sal Akar Ganda | Kelas VIP | Rp. 75.750,- |
| Extirpasi batu urethrae | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Primary Endoscopic Realignment (PER) | Kelas VIP | Rp. 9.032.600,- |
| Extirpasi Mukocele, Ranula | Kelas VIP | Rp. 101.000,- |
| Pterigium | Kelas VIP | Rp. 3.898.671,- |
| Extirpasi tumor dg LA | Kelas VIP | Rp. 3.919.000,- |
| Radikal nefrektomi | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| Extirpasi VK | Kelas VIP | Rp. 1.887.400,- |
| Radikal sistektomi | Kelas VIP | Rp. 10.053.400,- |
| Extraksi Gigi decidui dg Chlor ethyl | Kelas VIP | Rp. 50.500,- |
| Rekonstroksi penis/skortum | Kelas VIP | Rp. 7.866.200,- |
| Fasciotomy | Kelas VIP | Rp. 5.493.400,- |
| Rekonstruksi Fraktur cyto | Kelas VIP | Rp. 15.269.000,- |
| Fissure sealen / Elemen | Kelas VIP | Rp. 40.400,- |
| Rekonstruksi vasculer | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| Flap | Kelas VIP | Rp. 7.277.400,- |
| SC Eracs | Kelas VIP | Rp. 6.491.000,- |